可以享受。
2025年江蘇淮安家庭共濟(jì)賬戶支持使用職工醫(yī)保個人賬戶資金支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診自付費(fèi)用，但需先完成共濟(jì)綁定并遵循“先個人后共濟(jì)”的支付順序。
一、家庭共濟(jì)賬戶門診報銷核心規(guī)則
適用范圍
- 支付場景：覆蓋家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購藥的個人負(fù)擔(dān)部分（不含統(tǒng)籌基金報銷部分）。
- 人員要求：共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）與被共濟(jì)人（近親屬）需均參加江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且共濟(jì)人賬戶有結(jié)余。
報銷流程
- 就醫(yī)憑證：被共濟(jì)人需使用本人醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減本人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶中劃扣。
- 綁定方式：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口完成綁定，支持設(shè)置多順位扣款賬戶。
二、門診報銷比例與待遇對比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保個人賬戶 | 家庭共濟(jì)賬戶 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診 |
|---|---|---|---|
| 資金來源 | 個人繳費(fèi)+單位劃轉(zhuǎn)部分 | 職工個人賬戶結(jié)余 | 無個人賬戶（直接統(tǒng)籌報銷） |
| 報銷范圍 | 本人自付費(fèi)用 | 家庭成員自付費(fèi)用 | 統(tǒng)籌基金按比例報銷 |
| 典型報銷比例 | 全額使用賬戶資金（無比例） | 全額使用共濟(jì)賬戶資金 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%-70% |
| 年度限額 | 無（按賬戶余額） | 無（按共濟(jì)賬戶余額） | 普通門診約2000-5000元 |
三、注意事項(xiàng)
賬戶安全與合規(guī)
- 嚴(yán)禁冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)，違規(guī)使用可能面臨行政處罰。
- 代買藥時需出示雙方身份證明，并確保藥品符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
政策動態(tài)
- 2025年江蘇已將共濟(jì)親屬范圍擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖父母等近親屬，并支持跨省異地門診直接結(jié)算。
- 建議通過“江蘇醫(yī)保云”APP查詢實(shí)時賬戶余額及消費(fèi)記錄。
家庭共濟(jì)賬戶通過盤活職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余，有效減輕了家庭成員門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，尤其對老年人、慢性病患者等高頻門診人群更為實(shí)用。使用時需注意遵守“本人憑證就醫(yī)、按序扣款”原則，確保合規(guī)享受政策紅利。