500元起付線，職工醫(yī)保報銷75%，居民醫(yī)保報銷60% 。

2025年，寧夏回族自治區(qū)的門診慢特病申領需滿足特定條件，參保人員必須患有政策規(guī)定的病種，并通過指定醫(yī)療機構或線上渠道提交申請材料進行資格認定，認定通過后方可享受相應的醫(yī)保待遇，包括起付線以上的醫(yī)療費用按比例報銷 。

一、 申領核心條件

門診慢特病的申領首先要求申請人必須是寧夏基本醫(yī)療保險的參保人員，且所患疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的保障病種范圍。

1. 參保狀態(tài)要求 申請人必須是正在參加寧夏職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 病種范圍要求 所患疾病必須在寧夏公布的門診慢特病保障病種目錄內(nèi)。2025年，寧夏持續(xù)擴大保障范圍，病種數(shù)量已達42種以上，覆蓋了治療周期長、醫(yī)療費用負擔重的各類慢性病與特殊疾病 。新納入的病種包括銀屑病、特發(fā)性肺纖維化、慢性心力衰竭、心房顫動、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病等 。

3. 診斷與認定要求 申請人需提供符合《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診慢特病保障病種及診斷認定標準》的醫(yī)學證明材料 。診斷和認定工作由具備資格的定點醫(yī)療機構（“認定醫(yī)院”）負責 。

二、 申領所需材料與流程

申領門診慢特病待遇資格需要準備齊全的材料，并通過指定的流程完成認定。

1. 必備申請材料 通常需要準備以下幾類材料：

   • 有效身份證明：如身份證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 。
   • 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：需按規(guī)定填寫 。
   • 醫(yī)學證明資料：包括近期的病歷資料、相關的檢查報告單（如化驗單、影像學報告等）或其他能證明所患疾病及嚴重程度的醫(yī)療文件 。

便捷申領渠道 為方便群眾，寧夏提供了線上線下多種辦理方式。 * 線下辦理：參保人員可前往具有門診慢特病病種認定資格的定點醫(yī)院提交申請材料 。 * 線上辦理：已辦理異地備案等人員，可通過“我的寧夏”政務APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號等線上渠道上傳材料進行申請 。

三、 認定后的待遇標準

通過資格認定后，參保人員在門診治療所認定的慢特病時，可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。

1. 起付標準（起付線） 一個自然年度內(nèi)，門診慢特病的醫(yī)保起付標準統(tǒng)一為500元 。此標準與普通門診統(tǒng)籌等年度起付標準合并計算 。

2. 報銷比例 超過起付線后，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按比例報銷。

   • 職工醫(yī)保參保人員的報銷比例為75% 。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的報銷比例為60% 。

3. 待遇標準對比

2025年寧夏門診慢特病的申領是一個涉及參保資格、病種范圍、醫(yī)學認定和待遇享受的完整流程。參保人員需確保自身符合條件，準備好身份證、醫(yī)保憑證、填寫完整的申請表以及詳實的病歷檢查資料，通過便捷的線上線下渠道向具備資質(zhì)的醫(yī)療機構提出申請。一旦認定成功，即可在年度500元起付線后，享受職工醫(yī)保75%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%的門診費用報銷比例，有效減輕長期慢性病患者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。相關政策的持續(xù)優(yōu)化與病種范圍的不斷擴大，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對重病、慢病群體保障力度的加強。