職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可為6類親屬支付醫(yī)療費(fèi)用，2025年財(cái)政補(bǔ)貼人均增加超320元。
2025年上海門診共濟(jì)賬戶使用指南明確，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金可用于配偶、父母、子女、孫子女、外孫子女、祖父母、外祖父母等親屬的醫(yī)療費(fèi)用及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)。政策通過擴(kuò)大資金覆蓋范圍和優(yōu)化使用流程，提升家庭醫(yī)療保障效率。
一、適用范圍與對(duì)象
家庭成員范圍
- 直系親屬：配偶、父母、子女（含未成年及成年子女）。
- 旁系親屬：孫子女、外孫子女、祖父母、外祖父母（2025年新增覆蓋）。
- 使用條件：需為上海市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人。
資金來源
- 歷年結(jié)余資金：職工醫(yī)保賬戶中每年7月1日后的結(jié)轉(zhuǎn)余額（當(dāng)年賬戶資金不可共濟(jì)）。
- 不可用于：非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、商業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)、健康體檢等非醫(yī)療支出。
使用場景
場景類型 覆蓋項(xiàng)目 支付方式 醫(yī)療費(fèi)用直接支付 門急診、住院、門診大病、家庭病床自費(fèi)部分 醫(yī)院結(jié)算時(shí)直接抵扣 居民醫(yī)保繳費(fèi) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度參保費(fèi)用（如2025年70歲以上人員655元/年） 線上線下繳費(fèi)系統(tǒng)扣款 藥品購買 定點(diǎn)藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 刷卡或掃碼支付
二、操作流程與注意事項(xiàng)
家庭共濟(jì)網(wǎng)組建
- 線上辦理：通過“隨申辦”APP/微信/支付寶小程序，選擇“組建家庭共濟(jì)網(wǎng)”，添加成員身份證號(hào)并確認(rèn)關(guān)系。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社區(qū)事務(wù)受理中心辦理。
支付與繳費(fèi)規(guī)則
- 優(yōu)先級(jí)：家庭成員使用時(shí)，個(gè)人賬戶余額優(yōu)先于共濟(jì)資金。
- 限額管理：共濟(jì)資金按實(shí)際結(jié)余金額使用，無單次或年度上限。
常見限制與風(fēng)險(xiǎn)
- 病史記錄：共濟(jì)支付的醫(yī)療行為需以實(shí)際就診人身份記錄，避免影響商業(yè)保險(xiǎn)理賠或重復(fù)報(bào)銷。
- 賬戶安全：成員信息需定期更新，防止因親屬關(guān)系變化導(dǎo)致支付異常。
三、政策亮點(diǎn)與常見問題
財(cái)政補(bǔ)貼提升
2025年上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)貼增加超320元，疊加共濟(jì)賬戶支持，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。繳費(fèi)范圍擴(kuò)大
除原配偶、父母、子女外，新增支持為孫子女、祖父母等近親屬繳納居民醫(yī)保。高頻問題解答
- 如何查詢余額？
通過“隨申辦”APP“醫(yī)保金”模塊，查看當(dāng)年賬戶余額與歷年賬戶余額。 - 是否影響職工醫(yī)保待遇？
共濟(jì)使用僅消耗歷年結(jié)余，不影響職工本人當(dāng)年賬戶及統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例。
- 如何查詢余額？
2025年上海門診共濟(jì)賬戶政策通過拓寬親屬范圍、優(yōu)化繳費(fèi)渠道和強(qiáng)化財(cái)政支持，顯著提升了家庭醫(yī)療資源的整合效率。居民需注意區(qū)分資金類型、規(guī)范使用流程，并及時(shí)更新家庭成員信息，以最大化政策紅利。政策實(shí)施中如遇問題，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。