身份證/社會(huì)保障卡/醫(yī)保電子憑證、近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料
2025年陜西省辦理門(mén)診特病需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，以及近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（加蓋騎縫公章）；無(wú)住院病歷時(shí)，可提供近兩年兩次以上門(mén)診（搶救）病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告單及化驗(yàn)單（原件）；復(fù)審病種需提供近一年門(mén)診治療病歷、化驗(yàn)單原件及輔助檢查報(bào)告，線(xiàn)下申報(bào)還需填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
一、核心申報(bào)資料清單
1. 身份與參保憑證
- 必選材料：身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證（任選其一，線(xiàn)上申報(bào)可直接上傳電子版）。
- 代辦要求：需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
2. 病史與診斷證明材料
| 病歷類(lèi)型 | 具體要求 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 住院病歷復(fù)印件 | 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷（需加蓋醫(yī)院騎縫公章） | 有住院記錄的參保人員 |
| 門(mén)診病歷+檢查報(bào)告 | 近兩年兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病歷、診斷證明書(shū)、相關(guān)檢查/化驗(yàn)報(bào)告單（原件） | 無(wú)住院病歷，但有多次門(mén)診治療記錄者 |
| 復(fù)審專(zhuān)用材料 | 近一年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療病歷、化驗(yàn)單原件及輔助檢查報(bào)告 | 已享受待遇需復(fù)審的病種（如甲狀腺功能異常） |
3. 申請(qǐng)表（線(xiàn)下專(zhuān)用）
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：僅線(xiàn)下申報(bào)時(shí)需填寫(xiě)，可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，由醫(yī)生簽字蓋章后提交。
二、地區(qū)差異補(bǔ)充說(shuō)明
1. 西安市特殊要求
- 線(xiàn)上申報(bào)：通過(guò)“陜西醫(yī)?！盇PP或微信小程序上傳材料，無(wú)需紙質(zhì)申請(qǐng)表。
- 病種擴(kuò)展：新增股骨頭壞死、銀屑病等11種病種，申報(bào)資料與全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)一致。
2. 咸陽(yáng)市特殊要求
- 即時(shí)辦理：實(shí)行“即時(shí)申請(qǐng)、即時(shí)認(rèn)定”，二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保科可直接受理，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 復(fù)審材料：僅需近一年門(mén)診資料，無(wú)需重復(fù)提供歷史住院病歷。
3. 延安市特殊要求
- 線(xiàn)上通道：通過(guò)“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)“慢特病申報(bào)”小程序提交，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)參保信息。
- 多病種申報(bào)：最多可同時(shí)申報(bào)兩個(gè)病種，需分別提供對(duì)應(yīng)病種的病歷資料。
三、注意事項(xiàng)
1. 病歷時(shí)效性
- 所有病歷、檢查報(bào)告需為近兩年內(nèi)出具，過(guò)期材料將影響審核結(jié)果。
- 惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析等即時(shí)申報(bào)病種，可不受時(shí)間限制提交近期資料。
2. 材料真實(shí)性
- 住院病歷復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)?？乞T縫公章，門(mén)診病歷需有醫(yī)生簽名及醫(yī)院蓋章。
- 虛假材料將被列入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)待遇享受。
3. 線(xiàn)上線(xiàn)下材料差異
| 辦理方式 | 材料提交形式 | 申請(qǐng)表要求 | 審核進(jìn)度查詢(xún) |
|---|---|---|---|
| 線(xiàn)上辦理 | 電子版掃描件或清晰照片 | 無(wú)需填寫(xiě)，系統(tǒng)自動(dòng)生成信息 | 通過(guò)申報(bào)平臺(tái)實(shí)時(shí)查看 |
| 線(xiàn)下辦理 | 紙質(zhì)材料（原件+復(fù)印件） | 需填寫(xiě)并經(jīng)醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或電話(huà)查詢(xún) |
參保人員可根據(jù)自身情況選擇線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道，準(zhǔn)備材料時(shí)需確保病歷完整、印章清晰，審核通過(guò)后次月即可享受門(mén)診特病待遇。異地就醫(yī)人員需提前備案，確保資料符合參保地要求，避免影響報(bào)銷(xiāo)。