2025年秦皇島市門診慢性病認定標準覆蓋32個病種，糖尿病、冠心病等需提供專項檢查報告，申報周期縮短至每月一次。

秦皇島市2025年發(fā)布的《基本醫(yī)療保險門診慢特病認定標準》對慢性病認定流程、病種范圍及材料要求進行了系統(tǒng)性優(yōu)化。新政明確32種慢性病納入醫(yī)保報銷范疇，糖尿病、冠心病等病種需提供連續(xù)性診療記錄或影像學證據，惡性腫瘤等急重癥實現“月評月享”，患者待遇享受時效顯著提升。

一、認定標準核心要素

1. 病種分類與準入條件

• 糖尿病：需提供近1年每月至少1次空腹/餐后血糖檢測記錄及每3個月糖化血紅蛋白報告（HbA1c≥6.5%），合并視網膜病變或腎病者優(yōu)先認定。
• 冠心病：需冠狀動脈造影或CTA顯示狹窄≥50%，或心電圖證實心肌缺血伴心肌酶升高，急性心?；颊呖蓱{病史直接認定。
• 高血壓病：需具備心、腦、腎靶器官損害證據（如眼底出血、腎功能異常、心肌肥厚），血壓控制不達標且病程≥1年。
• 慢性腎功能不全：血肌酐≥177μmol/L或估算腎小球濾過率（eGFR）≤60ml/min/1.73m2，需腎功能動態(tài)監(jiān)測記錄。

2. 特殊病種快速通道
惡性腫瘤（含白血病）、尿毒癥透析、器官移植術后患者可隨時申報，材料齊全者當月完成認定，次日即可享受醫(yī)保待遇。

二、申報流程與材料要求

1. 申報方式

• 常態(tài)化受理：全市二級及以上定點醫(yī)療機構（如秦皇島市第一醫(yī)院、海軍281醫(yī)院）直接受理，患者持社?？ㄖ辆驮\醫(yī)院提交材料。
• 材料清單

  病種類別	必要材料	備注
  糖尿病	病歷、血糖檢測單、糖化血紅蛋白報告	需原件及復印件
  冠心病	冠脈造影/CTA報告、心電圖、心肌酶譜	急診病例可簡化流程
  惡性腫瘤	腫瘤標志物報告、病理診斷書、近期影像學檢查	異地就醫(yī)需附醫(yī)院等級證明

2. 審核時效

• 普通慢性?。好吭?5日前提交材料，次月底前完成審核，通過后次月1日生效。
• 急重癥：材料提交后5個工作日內完成認定，系統(tǒng)實時標注結果。

三、待遇享受與管理規(guī)范

1. 年度報銷限額

• 門診慢性病：最高支付限額8000元/年，與住院費用合并計算，報銷比例在職職工85%、退休職工90%。
• 特殊病種：惡性腫瘤等報銷限額上浮50%，尿毒癥透析費用按住院標準結算。

2. 動態(tài)復審機制

認定滿2年的患者需重新提交近6個月診療記錄，病情未達標準者暫停待遇，復審通過后恢復。

2025年秦皇島市通過簡化申報流程、強化臨床證據要求，實現了慢性病管理的精準化與便民化?；颊咝柚攸c關注病種對應的檢查項目時效性，選擇定點醫(yī)療機構提交材料，并定期復查以維持待遇資格。政策執(zhí)行中，醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機構提供“一站式”服務，有效降低患者就醫(yī)負擔。