30個(gè)工作日
2025年眉山市門診慢特病病種合并申請(qǐng)政策允許參保人員將兩種及以上關(guān)聯(lián)病種合并申報(bào)，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高報(bào)銷比例，減輕長(zhǎng)期治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人可通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受合并病種待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病種嚴(yán)重程度及治療方案確定。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
依據(jù)《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化門診慢特病管理服務(wù)的通知（2025年修訂版）》，眉山市對(duì)門診慢特病病種合并申請(qǐng)條件、待遇支付規(guī)則進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，覆蓋15類慢性病及5類特殊疾病。合并原則
關(guān)聯(lián)性原則：合并病種需存在病理關(guān)聯(lián)（如糖尿病合并高血壓）。
就高不就低原則：合并后待遇按最高級(jí)別病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
年度限額累加原則：合并病種支付限額可疊加計(jì)算（見(jiàn)下表）。
表1：2025年眉山市部分慢特病病種合并支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種名稱 | 單獨(dú)申請(qǐng)年度限額（元） | 合并申請(qǐng)年度限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 6,000 | 6,000+關(guān)聯(lián)病種限額 | 75% |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 50,000 | 50,000+其他病種限額 | 85% |
| 慢性腎功能衰竭 | 30,000 | 30,000+關(guān)聯(lián)病種限額 | 80% |
二、申請(qǐng)條件與材料清單
基本條件
眉山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
近兩年內(nèi)有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診證明。
合并病種需符合《眉山市門診慢特病病種目錄（2025版）》。
特殊情形要求
跨病種關(guān)聯(lián)證明：需提供醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或專家論證材料，說(shuō)明病種間的病理聯(lián)系。
治療方案一致性：合并病種需采用統(tǒng)一治療方案（如免疫抑制劑同時(shí)用于紅斑狼瘡與腎病綜合征）。
三、申請(qǐng)流程與審核時(shí)效
線上申請(qǐng)
通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)關(guān)聯(lián)病種，3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。線下申請(qǐng)
提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，材料齊全后10個(gè)工作日內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)勘查（針對(duì)需實(shí)地核查的病種）。審核結(jié)果查詢
審核通過(guò)后，參保人可通過(guò)“眉山醫(yī)保”微信公眾號(hào)或服務(wù)窗口領(lǐng)取《門診慢特病待遇認(rèn)定書(shū)》，次月起享受待遇。
四、待遇支付與注意事項(xiàng)
支付規(guī)則
合并病種待遇有效期2年，期滿需重新申請(qǐng)。
未達(dá)起付線部分由個(gè)人自付，超過(guò)部分按比例報(bào)銷。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
若合并病種中某一病種治愈或病情緩解，需重新評(píng)估剩余病種待遇標(biāo)準(zhǔn)。
2025年眉山市門診慢特病合并申請(qǐng)政策通過(guò)科學(xué)分類與精準(zhǔn)支付，顯著提升了醫(yī)保基金使用效率，同時(shí)降低了患者重復(fù)申報(bào)成本。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種關(guān)聯(lián)性證明材料的完整性，并定期關(guān)注醫(yī)保目錄更新，以確保待遇連續(xù)性。