全省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理
2025年甘肅白銀門(mén)診慢特病申請(qǐng)條件為：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員需符合全省統(tǒng)一的病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提交規(guī)定材料并通過(guò)審核，可享受門(mén)診慢特病待遇。

一、保障對(duì)象與病種范圍

1. 保障對(duì)象
   參加白銀市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

2. 病種范圍

   • Ⅰ類(lèi)病種：全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種，包括惡性腫瘤、糖尿病伴并發(fā)癥、尿毒癥透析治療等。
   • Ⅱ類(lèi)病種：白銀市根據(jù)地方實(shí)際新增的5個(gè)病種，包括女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病。

二、申請(qǐng)條件與材料

1. 核心條件

   • 所患疾病需在門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)，并符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
   • 需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近6個(gè)月內(nèi)病歷資料或檢查報(bào)告。

2. 必備材料

   材料類(lèi)型	具體要求
   身份憑證	本人身份證、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
   申請(qǐng)表	填寫(xiě)完整的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
   診斷證明	二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需注明具體病種、病程，主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）。
   病歷資料	近6個(gè)月內(nèi)的住院病歷或門(mén)診病歷，包含相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等）。

三、辦理流程與渠道

1. 辦理渠道

   • 現(xiàn)場(chǎng)辦理：前往具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料。
   • 線上辦理：暫不支持線上申請(qǐng)，需現(xiàn)場(chǎng)提交。

2. 辦理流程

   1. 提交材料：參保人員將上述材料報(bào)送至指定地點(diǎn)。
   2. 審核認(rèn)定：醫(yī)保部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在9個(gè)工作日內(nèi)完成審核（法定時(shí)限20個(gè)工作日）。
   3. 待遇生效：審核通過(guò)后當(dāng)月開(kāi)始享受待遇，以自然年度（1月1日-12月31日）為周期。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷(xiāo)比例

   • 普通病種：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%。
   • 特殊病種（10種，如血友病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等）：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%。

2. 支付限額

   單一病種按年度最高限額報(bào)銷(xiāo)，多種病種可疊加享受（最高病種限額+500元定額）。

3. 復(fù)審與變更

   • 復(fù)審期限：按病種規(guī)定執(zhí)行，需在期限截止前3個(gè)月提交復(fù)查資料。
   • 病種變更：原認(rèn)定病種與新目錄不符的，需在2025年首次就醫(yī)前申請(qǐng)變更，精確選擇細(xì)分病種。

參保人員可通過(guò)白銀市醫(yī)保局咨詢(xún)電話（0943-8250632）或政務(wù)服務(wù)中心窗口獲取詳細(xì)指引，確保材料齊全、流程規(guī)范，及時(shí)享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇。