申請材料主要包括身份證明、病歷資料及定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明等。
在安徽省申請辦理門診特殊病種（簡稱“門特”）待遇，需要準(zhǔn)備一套完整的材料以備審核。這些材料是醫(yī)保部門認(rèn)定病情、確定待遇資格的關(guān)鍵依據(jù)。
以下是申請所需的核心材料清單：
一、基礎(chǔ)個(gè)人與醫(yī)療信息
- 有效身份證件
原件及復(fù)印件 ：申請人本人的居民身份證或社?？ā?/p>
- 病歷與檢查報(bào)告
- 核心病歷資料 ：包括近期的出院小結(jié)、住院病歷摘要、診斷證明書等。
- 關(guān)鍵檢驗(yàn)結(jié)果 ：如血液化驗(yàn)單、影像學(xué)檢查報(bào)告（CT、MRI）、病理報(bào)告等能明確診斷的客觀證據(jù)。
- 照片
近期免冠證件照 ：通常要求提供1寸彩色照片若干張。
二、核心申請文件
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》
此表格是申請流程中的法定文書，需由申請人填寫并提交。
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明
- 診斷證明 ：由具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院蓋章確認(rèn)的診斷證明書。
- 審批表 ：經(jīng)治醫(yī)師填寫并由醫(yī)院蓋章的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表》。
三、輔助核實(shí)材料
- 既往病史資料 ：能夠佐證長期患病情況的歷史醫(yī)療記錄。
- 病歷復(fù)印件 ：若使用復(fù)印件，必須加蓋醫(yī)院“與原件相符”的專用章，并由經(jīng)辦醫(yī)務(wù)人員簽名確認(rèn)。
- 身份證復(fù)印件 ：同上，復(fù)印件需加蓋“與原件相符”章并由醫(yī)務(wù)人員簽名。
為確保申請順利，建議在辦理前詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)院，以獲取最準(zhǔn)確、最新的材料清單和辦理流程。