不可以
2025年云南紅河職工醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶的近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，公婆不屬于可共濟(jì)親屬范圍，因此無(wú)法使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付其醫(yī)療費(fèi)用或相關(guān)繳費(fèi)。
一、個(gè)人共濟(jì)賬戶的核心政策要點(diǎn)
1. 共濟(jì)親屬范圍界定
- 納入范圍：配偶、父母（含生父母、養(yǎng)父母、繼父母）、子女（含婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女、繼子女）、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 排除范圍：配偶的父母（即公婆、岳父母）、配偶的兄弟姐妹等非直系或非近親屬關(guān)系人員。
2. 個(gè)人賬戶資金使用場(chǎng)景
| 使用場(chǎng)景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 醫(yī)療費(fèi)用支付 | 近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。 |
| 醫(yī)保繳費(fèi)代繳 | 近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。 |
| 商業(yè)健康保險(xiǎn)購(gòu)買 | 近親屬購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)（需符合當(dāng)?shù)卣咭?guī)定）。 |
二、共濟(jì)賬戶的辦理與使用規(guī)則
1. 辦理?xiàng)l件與流程
- 條件：
- 共濟(jì)人（授權(quán)人）為云南紅河職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶有結(jié)余。
- 被共濟(jì)人（使用人）為近親屬，且已參加基本醫(yī)保（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 流程：
- 線上辦理：通過(guò)“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定申請(qǐng)”，填寫被共濟(jì)人信息并簽署承諾書。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、醫(yī)保憑證到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳申請(qǐng)綁定。
2. 使用限制與注意事項(xiàng)
- 優(yōu)先規(guī)則：被共濟(jì)人就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶余額，不足部分再使用授權(quán)人賬戶資金。
- 禁止行為：
- 冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)（如使用共濟(jì)人醫(yī)保卡掛號(hào)），屬于“冒名就醫(yī)”，可能暫停醫(yī)保結(jié)算或面臨法律責(zé)任。
- 個(gè)人賬戶資金不可用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出。
三、政策依據(jù)與地方執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
1. 國(guó)家與省級(jí)政策框架
- 2024年國(guó)務(wù)院辦公廳文件明確，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至“近親屬”，包括兄弟姐妹、祖父母等。
- 云南省作為全國(guó)23個(gè)試點(diǎn)省份之一，于2024年11月1日起實(shí)施新規(guī)，統(tǒng)一全省共濟(jì)范圍與標(biāo)準(zhǔn)。
2. 紅河州具體執(zhí)行細(xì)則
- 個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)：在職職工按繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入，退休人員70周歲以下每月106元、70周歲及以上每月142元。
- 門診待遇提升：一級(jí)至三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線降至20元、40元、60元，退休人員報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，年度支付限額統(tǒng)一為6000元。
四、常見問(wèn)題解答
1. 公婆為何不在共濟(jì)范圍內(nèi)？
政策明確“近親屬”以《民法典》界定為依據(jù)，配偶的父母（公婆、岳父母）不屬于法律規(guī)定的近親屬范疇，因此無(wú)法納入共濟(jì)范圍。
2. 如何查詢個(gè)人賬戶余額與共濟(jì)記錄？
通過(guò)“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉皞€(gè)人賬戶共濟(jì)授權(quán)記錄查詢”功能，可查看綁定關(guān)系、使用記錄及余額變動(dòng)。
3. 跨省共濟(jì)是否支持？
目前云南已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)，跨省共濟(jì)需等待國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)進(jìn)一步聯(lián)通，具體以參保地最新通知為準(zhǔn)。
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)是提升家庭醫(yī)療保障效率的重要舉措，但需嚴(yán)格遵循親屬范圍與使用規(guī)則。建議參保人通過(guò)官方渠道確認(rèn)近親屬關(guān)系界定，避免因誤解政策導(dǎo)致使用失敗。如需進(jìn)一步幫助，可撥打云南醫(yī)保咨詢熱線或前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。