蚌埠市參保人員患有惡性腫瘤，經(jīng)確診符合相關(guān)標準，即可申請門診慢特病放化療待遇
在蚌埠市，參保人員若被診斷患有惡性腫瘤，依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，經(jīng)特定流程認定符合條件后，就能享受門診慢特病放化療的待遇。這一政策旨在為患者提供便利和經(jīng)濟支持，減輕他們的醫(yī)療負擔。下面將詳細介紹相關(guān)條件、申請流程和報銷政策等內(nèi)容。
一、適用病種與認定標準
- 適用病種：主要針對惡性腫瘤患者，包括但不限于在《關(guān)于進一步擴大兒童血液病惡性腫瘤救治管理病種范圍的通知》中規(guī)定的18周歲以下兒童所患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、惡性生殖細胞瘤等12種疾病，以及其他常見的惡性腫瘤類型。
- 認定標準：以冠心病為例，需經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，并符合心電圖、24小時動態(tài)心電圖等檢查符合冠心病特征，或典型臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖符合急性心肌梗死特征，或經(jīng)冠脈造影/冠脈CTA檢查顯示冠狀動脈主干或其主要分支直徑狹窄≥50%等條件。不同病種有不同的認定標準，具體按《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》執(zhí)行。
二、申請流程
- 線上申請
- 方式一：微信小程序搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，選擇“蚌埠專區(qū)”，在“門診慢特病”欄目中點擊“門診慢特病病種申請”，可選擇為自己或他人申請，按提示要求填寫上傳申請信息。
- 方式二：打開電腦網(wǎng)頁搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，登錄后選擇“蚌埠市”，點擊“我要辦”→“門診慢特病病種申請”，同樣可選擇為自己或他人申請，按提示填寫上傳信息。線上辦理結(jié)果將以短信告知參保人。申請進度或門診慢特病資格查詢可通過手機端“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序或電腦端網(wǎng)頁進行。
- 線下申請：參保人員可持社會保障卡和相關(guān)病歷材料（原則上近兩年內(nèi)與常見慢性病疾病診治有關(guān)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病案或門診病歷、檢查報告單、用藥記錄等），前往蚌埠市內(nèi)具有門診慢特病認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，領(lǐng)取并填寫申請認定表。辦理地點包括蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、蚌埠市第三人民醫(yī)院等多家醫(yī)院。認定工作在10個工作日內(nèi)完成，認定通過后將以短信告知。
三、報銷政策
| 醫(yī)保類型 | 起付線標準 | 報銷比例 | 報銷方式 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一個年度內(nèi)在醫(yī)院就診起付線標準為1200元 | 普通慢性病門診報銷比例為65%；特殊慢性門診病患者可選一家定點醫(yī)院，可報銷費用直接比照同級醫(yī)院住院報銷政策執(zhí)行 | 即時結(jié)報 |
| 居民醫(yī)保 | 慢性病就診年度起付線300元，特殊病門診就診起付年度累計最高不超過選定定點醫(yī)療機構(gòu)的住院起付線 | 普通慢性病門診報銷比例為55%；特殊病門診患者在市域內(nèi)可選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可報銷費用直接比照同級醫(yī)院住院報銷政策執(zhí)行 | 即時結(jié)報 |
蚌埠市已實現(xiàn)所有門診慢特病省內(nèi)直接結(jié)算和部分門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算。市本級參保人員如已辦理異地就醫(yī)手續(xù)并有2024年度發(fā)生的現(xiàn)金墊付的門診慢性病費用，可在規(guī)定時間內(nèi)申請手工報銷。
蚌埠市的門診慢特病放化療政策為惡性腫瘤患者提供了重要的醫(yī)療保障。患者和家屬應(yīng)了解相關(guān)政策和流程，及時申請認定，以便順利享受待遇。隨著政策的不斷優(yōu)化和完善，將為更多患者帶來便利和實惠。