近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構住院病歷復印件（或門診病歷、診斷證明及檢查報告）、有效身份證件、申請表
2025年陜西省申請門診特殊病種需準備的核心資料包括：有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會保障卡）、《門診特殊病種申請認定表》（線下申報時使用）、近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構住院病歷復印件（無住院病歷需提供近兩年兩次門診病歷、診斷證明及相關檢查化驗報告單）。
一、基礎申請資料清單
1. 身份與參保憑證
- 有效身份證件原件及復印件（如身份證、戶口本，未成年人需提供監(jiān)護人證件）
- 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（實體卡或電子卡均可）
2. 病歷與診斷材料
| 材料類型 | 適用情況 | 具體要求 |
|---|---|---|
| 住院病歷復印件 | 近兩年內有住院治療經(jīng)歷 | 需包含病歷首頁、出入院記錄、檢查化驗報告單、長期/臨時醫(yī)囑等完整內容 |
| 門診病歷 | 無住院病歷或住院記錄超兩年 | 近兩年兩次二級及以上醫(yī)院門診病歷，需體現(xiàn)疾病診斷及治療過程 |
| 診斷證明 | 所有申請場景均需提供 | 由二級及以上醫(yī)院出具，明確疾病名稱、診斷日期，需加蓋醫(yī)院公章 |
| 檢查化驗報告單 | 輔助診斷疾病 | 近兩年內與病種相關的檢查（如CT、MRI）、化驗（如血糖、肝腎功能）報告原件或復印件 |
3. 申請表與其他材料
- 《門診特殊病種申請認定表》：線下申報時需填寫，由醫(yī)院醫(yī)保辦提供或通過醫(yī)保部門官網(wǎng)下載
- 照片：部分地區(qū)要求1寸免冠照片1-2張（如延安、咸陽）
二、特殊病種分類及附加要求
1. 常規(guī)病種（如高血壓、糖尿病等）
- 基礎資料：住院病歷/門診病歷+診斷證明+檢查報告
- 補充說明：若申報高血壓、糖尿病等常見病種，可額外提供近3個月內的血壓、血糖監(jiān)測記錄
2. 復審病種（如甲狀腺功能異常、癲癇等）
- 基礎資料：同常規(guī)病種，需額外提供待遇期滿前3個月內的復查病歷及檢查報告
- 特殊要求：每兩年復審一次，未按時復審將暫停待遇
3. 即時申報病種（如惡性腫瘤、透析等）
- 基礎資料：住院病歷（或急診病歷）+診斷證明+治療方案
- 特殊流程：無需等待集中申報期，可隨時提交申請，審核通過后當月享受待遇
三、材料準備注意事項
1. 時效性要求
- 所有病歷、診斷證明及檢查報告需在近兩年內出具，超期材料將不予認可
- 住院病歷復印件需由醫(yī)院病案室蓋章，門診病歷需有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章
2. 線上申報材料規(guī)范
- 電子材料需清晰完整，住院病歷按“病歷首頁→出入院記錄→檢查報告→醫(yī)囑”順序拍照上傳
- 文件名標注“病種+姓名+材料類型”（如“糖尿病-張三-住院病歷”）
3. 異地就醫(yī)材料補充
- 異地居住人員需額外提供《異地就醫(yī)備案表》
- 外購藥品需提供二級及以上醫(yī)院出具的外購處方或用藥證明
四、常見問題處理
1. 材料缺失或不完整
- 可聯(lián)系就診醫(yī)院病案室補辦住院病歷復印件（需攜帶身份證及出院證明）
- 門診病歷丟失可憑身份證到醫(yī)院門診辦公室打印就診記錄
2. 病種認定標準疑問
- 登錄“陜西醫(yī)保公共服務平臺”查詢《陜西省門診特殊病種鑒定標準》
- 撥打當?shù)蒯t(yī)保咨詢電話（如西安029-12393）確認病種具體要求
參保人員需根據(jù)自身病種類型和參保地政策（如西安、延安、漢中等地存在細微差異），提前準備完整材料，通過線上（醫(yī)保公眾號/小程序）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口）提交申請。材料審核通過后，從次月起享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，其中惡性腫瘤、透析等重癥病種可即時享受。建議申報前通過當?shù)蒯t(yī)保部門渠道核實最新政策，確保材料符合要求。