《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、醫(yī)保電子憑證/有效身份證件/社?？?/strong>
2025年福建省辦理門診特病需準(zhǔn)備兩類核心材料：一是經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院公章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；二是醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？ㄈ呷芜x其一。根據(jù)病種差異可能需補(bǔ)充病歷資料（如檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病證明或出院小結(jié)），高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等3個(gè)病種可通過“智能辦”免提交申請(qǐng)表。
一、基礎(chǔ)材料清單
核心申請(qǐng)表
- 由二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)主治（含）以上醫(yī)師填寫，需注明病種診斷、治療方案及醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療患者若通過“智能辦”渠道，醫(yī)院上傳ICD診斷編碼后系統(tǒng)自動(dòng)匹配，無需提交紙質(zhì)申請(qǐng)表。
身份憑證
醫(yī)保電子憑證（通過閩政通APP或支付寶/微信小程序激活）、有效身份證件（身份證、戶口簿等）、社?？ㄈ呷芜x其一，線上辦理需上傳清晰照片或掃描件。
病歷補(bǔ)充材料
包括近3個(gè)月內(nèi)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖、糖化血紅蛋白、腫瘤標(biāo)志物等）、疾病診斷書或出院小結(jié)，需加蓋醫(yī)院相關(guān)科室公章。
二、辦理渠道與流程對(duì)比
| 辦理方式 | 操作平臺(tái) | 流程步驟 | 辦理時(shí)限 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 閩政通APP | 登錄→醫(yī)保服務(wù)→門診慢特病病種申請(qǐng)→填寫信息→上傳材料→提交→查詢進(jìn)度 | 2個(gè)工作日審核 | 所有病種患者 |
| “福建醫(yī)療保障”微信小程序 | 進(jìn)入→全部→門診慢特病病種申請(qǐng)→按提示填寫并保存 | 2個(gè)工作日審核 | 所有病種患者 | |
| 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 地方專區(qū)→福建省→更多服務(wù)→門診慢特病申請(qǐng)→填寫提交 | 2個(gè)工作日審核 | 所有病種患者 | |
| 智能辦 | 閩政通/微信小程序 | 醫(yī)院上傳診斷編碼→系統(tǒng)觸發(fā)提醒→確認(rèn)病種信息→“即申即享”自動(dòng)生效 | 次日生效 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療患者 |
| 線下辦理 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站 | 提交紙質(zhì)申請(qǐng)表+身份憑證+病歷材料→窗口審核→備案登記 | 即時(shí)辦理（材料齊全） | 不便線上操作或需現(xiàn)場(chǎng)咨詢的患者 |
三、特殊病種材料差異
高血壓/糖尿病
需額外提供近3個(gè)月內(nèi)血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告或住院病歷，“智能辦”患者無需手動(dòng)上傳，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取醫(yī)院診斷數(shù)據(jù)。
惡性腫瘤門診放化療
需補(bǔ)充病理診斷報(bào)告、放療/化療方案記錄及近期影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI報(bào)告），醫(yī)院上傳ICD編碼后可通過“智能辦”免提交紙質(zhì)材料。
其他病種（如肝硬化、帕金森病等）
需提供疾病診斷證明、相關(guān)并發(fā)癥檢查報(bào)告（如肝功能指標(biāo)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)等）及出院小結(jié)，均需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。
四、進(jìn)度查詢與結(jié)果應(yīng)用
進(jìn)度查詢
- 線上辦理：登錄閩政通APP→“我的”→“辦件查詢”；或“福建醫(yī)療保障”小程序→“我的辦件”，實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)。
- 線下辦理：可現(xiàn)場(chǎng)咨詢窗口工作人員或撥打參保地醫(yī)保熱線查詢。
待遇生效與憑證
審核通過后次日生效，可通過閩政通APP“醫(yī)保服務(wù)”→“門診慢特病證明打印”功能獲取電子憑證，就醫(yī)時(shí)出示即可享受更高報(bào)銷比例（高于普通門診10%-30%）及年度限額提升。
辦理門診特病是減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)的重要保障，建議優(yōu)先通過線上渠道提交材料，高血壓、糖尿病等患者可關(guān)注“智能辦”觸發(fā)提醒，確保材料真實(shí)完整以縮短審核時(shí)間。完成認(rèn)定后，在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診就診時(shí)主動(dòng)出示憑證，即可按政策享受費(fèi)用報(bào)銷。
