15個工作日內完成審核備案
2025年江蘇省特殊病種辦理需通過醫(yī)療機構診斷、材料申報及醫(yī)保部門審核三大環(huán)節(jié)，涵蓋惡性腫瘤、器官移植等45種疾病類型。
一、辦理流程
就醫(yī)診斷
攜帶出院記錄、化驗單、檢查報告等病史資料至二級以上定點醫(yī)院門診就診，符合特殊病種條件的由副主任以上職稱醫(yī)師填寫《江蘇省基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批表》$CITE_{17}$。材料提交
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)直接上傳至參保地醫(yī)保經辦機構$CITE_{17}$
- 異地就醫(yī)者需同步提交《江蘇省跨省異地就醫(yī)備案表》
審核備案
醫(yī)保部門在收到完整材料后15個工作日內完成審核，通過短信或電話通知結果$CITE_{16}$。
二、所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 患者身份證原件及復印件（未成年人需戶口本） |
| 醫(yī)療證明 | 二級醫(yī)院出具的病理報告、影像診斷書等 |
| 審批文件 | 醫(yī)師填寫并蓋章的《門診特殊病種審批表》$CITE_{12}$ |
| 輔助材料 | 1寸免冠照片2張、社?？ㄕ疵鎻陀〖?/td> |
三、特殊情形處理
代辦理流程
親屬可持委托書及代理人身份證原件辦理，需提供患者近期病情視頻影像作為補充材料$CITE_{12}$。復審要求
- 器官移植術后抗排異治療需每年復審
- 惡性腫瘤康復期患者每3年提交最新復查報告$CITE_{15}$
四、待遇標準對比
| 病種類型 | 年度限額（元） | 報銷比例 | 藥品目錄 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤治療期 | 80,000 | 85%-92% | 含靶向藥及免疫治療藥物$CITE_{15}$ |
| 慢性腎功能衰竭 | 50,000 | 90% | 涵蓋透析耗材及營養(yǎng)制劑 |
| 嚴重精神障礙 | 30,000 | 95% | 包括新型抗精神病藥物 |
辦理過程中如遇材料缺失，可通過江蘇醫(yī)保云APP補傳電子文檔。需注意門診特殊病種與住院報銷實行費用合并計算，年度累計支付限額最高可達58萬元$CITE_{15}$。首次申請未通過者可補充三個月內新檢查報告再次申報，復審通過率約92%。