先個人賬戶后統(tǒng)籌基金，按比例分級扣除
2025年海南臨高縣醫(yī)保共濟賬戶扣款遵循“個人賬戶優(yōu)先、統(tǒng)籌基金補充”原則，根據費用類型（門診、購藥、住院）按不同比例從個人賬戶或統(tǒng)籌基金中扣除，不足部分可通過家庭共濟賬戶或現金支付，且僅限直系親屬在定點醫(yī)藥機構使用。
一、扣款來源與優(yōu)先級
個人賬戶優(yōu)先扣除
- 門診費用：按50%比例從個人賬戶扣除，年度限額400元；
- 購藥費用：按20%比例從個人賬戶扣除，年度限額200元；
- 住院費用：按60%比例從統(tǒng)籌基金扣除，不足部分由個人賬戶或現金支付。
家庭共濟賬戶補充
當個人賬戶余額不足時，系統(tǒng)自動從已綁定的配偶、父母、子女等直系親屬的共濟賬戶中扣除，需提前通過國家醫(yī)保服務平臺App或海南醫(yī)保微信公眾號完成家庭關系綁定。現金支付兜底
若個人賬戶及共濟賬戶余額均不足，剩余費用需由個人現金支付。
二、不同費用類型的扣款規(guī)則
| 費用類型 | 扣除比例 | 資金來源 | 年度限額 | 適用場景 |
|---|---|---|---|---|
| 門診費用 | 50% | 個人賬戶 | 400元 | 定點醫(yī)院門診診療 |
| 購藥費用 | 20% | 個人賬戶 | 200元 | 定點零售藥店購藥 |
| 住院費用 | 60% | 統(tǒng)籌基金 | 無 | 定點醫(yī)院住院治療 |
| 家庭共濟支付 | 100% | 授權人個人賬戶 | 無 | 直系親屬就醫(yī)自費部分 |
三、共濟賬戶綁定與使用條件
綁定范圍
僅限配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹，需在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)參保，居民醫(yī)保用戶可使用職工醫(yī)保個人賬戶共濟，但不可在藥店購藥。綁定流程
- 線上：通過“海南惠瓊?！蔽⑿殴娞柣蛑Ц秾殹搬t(yī)療健康-醫(yī)保家庭共濟”欄目填寫親屬信息并提交；
- 線下：攜帶身份證、醫(yī)保卡至臨高縣醫(yī)保中心窗口辦理。
使用限制
- 共濟資金不可用于非醫(yī)療費用（如保健品）；
- 跨省就醫(yī)需提前備案，按參保地比例扣除；
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保共濟規(guī)則不同，需區(qū)分參保類型。
四、特殊情形處理
斷繳影響
醫(yī)保斷繳后，個人賬戶余額不清零，但共濟功能暫停，需補繳后恢復。異地共濟
2025年海南全域開通醫(yī)保錢包跨省共濟，臨高縣參保人可綁定省外直系親屬賬戶，扣款規(guī)則與省內一致。報銷沖突
住院費用已通過統(tǒng)籌基金報銷的部分，不可重復使用共濟賬戶支付。
醫(yī)保共濟賬戶通過分級扣款和家庭綁定機制，實現個人賬戶資金的高效利用，參保人需注意限額、范圍及綁定要求，通過官方渠道實時查詢賬戶余額及消費明細，確保合規(guī)使用。