《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》、診斷證明材料、病歷資料等。
在 2025 年于青海玉樹辦理特殊病種，一般需準(zhǔn)備《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》，同時提供能證明所患特殊病的診斷證明材料，如相關(guān)檢查檢驗報告，以及完整的病歷資料，包含住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷等。具體因不同病種，所需資料有別，以下為詳細(xì)介紹：
（一）通用基礎(chǔ)資料
- 《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》：此表是申請?zhí)厥獠》N的關(guān)鍵表格，需如實填寫患者個人基本信息、申請病種、病情描述等內(nèi)容。表格可在玉樹當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)窗口領(lǐng)取，或在青海省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載。填寫時，務(wù)必確保信息準(zhǔn)確無誤，尤其是姓名、身份證號、聯(lián)系方式等，以免影響后續(xù)審核流程。
- 身份證明材料：提供患者本人身份證原件及復(fù)印件。若患者為未成年人，需提供戶口本原件及復(fù)印件，以證明患者身份，方便醫(yī)保部門核實參保信息。
（二）依據(jù)病種區(qū)分的資料
- 糖尿病
- 血糖檢測報告：糖耐量試驗（OGTT）或餐前餐后血糖化驗單，以及糖化血紅蛋白檢查報告單。這些報告能直觀反映患者血糖水平及血糖控制情況，是判斷糖尿病病情的重要依據(jù)。例如，糖化血紅蛋白可體現(xiàn)患者近 2 - 3 個月的平均血糖水平。
- 并發(fā)癥檢查資料（若有）：糖尿病常引發(fā)多種并發(fā)癥，若存在并發(fā)癥，需提供相應(yīng)檢查資料。如合并心血管并發(fā)癥，需提供心電圖或心臟彩超或胸部 X 光片檢查報告單；合并腎臟并發(fā)癥，需提供腎功五項、尿液分析檢查報告單；合并眼部并發(fā)癥，需提供眼底檢查報告單。以心臟彩超檢查為例，可檢測心臟結(jié)構(gòu)和功能是否因糖尿病受到影響。
- 病歷資料：住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或近一年以上的門診病歷。若病史在一年之內(nèi)，需提供?？谱≡旱南嚓P(guān)資料；病史超過一年，需提供歷年門診就診與病情有關(guān)的病歷及多次血糖、糖化血紅蛋白化驗單或?qū)？谱≡旱南嚓P(guān)資料。這些病歷資料能呈現(xiàn)患者病情發(fā)展歷程，輔助醫(yī)保部門了解病情。
- 高血壓 Ⅲ 期
- 血壓監(jiān)測資料：未服藥狀態(tài)下非同日多次血壓測量值記錄，或未服藥狀態(tài)下 24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測報告。通過長期、多時段的血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，能更準(zhǔn)確判斷患者血壓情況，確定是否達到高血壓 Ⅲ 期標(biāo)準(zhǔn)。
- 相關(guān)化驗報告：血脂、血糖或糖耐量、腎功能、24 小時尿蛋白定量化驗報告單。高血壓患者常伴有代謝異常及靶器官損害，這些化驗報告可輔助評估病情。例如，腎功能檢查可判斷高血壓是否對腎臟造成損傷。
- 影像學(xué)及其他檢查報告：心電圖、心臟彩超、胸部 X 光片檢查報告單，頸動脈血管超聲檢查報告單，眼底檢查報告單。這些檢查能幫助了解高血壓對心臟、血管及眼底等部位的影響。如心臟彩超可查看心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，頸動脈血管超聲可檢測頸動脈有無粥樣硬化等病變。
- 病歷資料：同糖尿病要求，提供住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或歷年門診病歷，以呈現(xiàn)病情發(fā)展情況。
- 惡性腫瘤門診放化療
- 確診報告：各種惡性腫瘤需附有明確的病理組織學(xué)（包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診報告。對于晚期腫瘤患者，需提供最新影像學(xué)（如 CT、MRI 等）或病理組織學(xué)證明復(fù)發(fā)、加重及轉(zhuǎn)移的報告。病理報告是確診惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)報告可直觀顯示腫瘤位置、大小及轉(zhuǎn)移情況。
- 既往病史資料：既往出院小結(jié)（對于既往行腫瘤治療的病人，需明確記錄治療起始時間、治療方案及治療劑量）、病案首頁。這些資料有助于醫(yī)保部門了解患者腫瘤治療歷程，為審批提供參考。
- 慢性腎功能衰竭的透析
- 腎功能檢查報告：近期三個月內(nèi)兩次以上的腎功五項檢查報告單，要求血清肌酐＞422umol/L、尿素氮＞20mmol/L，同時需提供尿液分析報告。腎功能檢查指標(biāo)能直接反映腎臟功能受損程度，是判斷慢性腎功能衰竭的關(guān)鍵依據(jù)。
- 病歷資料：住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）或門診病歷，以記錄患者腎臟疾病發(fā)展及治療過程。
- 器官移植術(shù)出院后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑
- 手術(shù)及移植相關(guān)證明：提供器官移植手術(shù)的相關(guān)證明材料，如手術(shù)記錄、出院小結(jié)等，證明患者接受過器官移植手術(shù)。這些材料可明確手術(shù)類型、時間及供體等信息。
- 抗排斥治療方案及相關(guān)檢查資料：醫(yī)生開具的抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療方案，以及定期復(fù)查的相關(guān)檢查資料，如血常規(guī)、肝腎功能等檢查報告，以監(jiān)測抗排斥治療效果及患者身體狀況。
- 其他常見慢性病（以冠心病為例）
- 診斷報告：心電圖檢查結(jié)果，以及冠脈造影或冠脈 CT 檢查報告（二選一）。冠脈造影或冠脈 CT 可直觀顯示冠狀動脈狹窄程度，若心臟的冠狀動脈狹窄程度≥50%，符合冠心病門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 病史資料：若有住院經(jīng)歷，提供病案首頁、出院記錄（需醫(yī)院蓋章）；若未住院，提供近半年的就診記錄、檢查報告，以反映病情發(fā)展情況。
在青海玉樹辦理特殊病種，準(zhǔn)備資料時務(wù)必確保真實、完整、準(zhǔn)確。不同病種所需資料各異，患者應(yīng)依據(jù)自身所患疾病，仔細(xì)對照要求收集整理資料。提交資料后，耐心等待醫(yī)保部門審核，以便順利享受特殊病種醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
