2-4項(xiàng)核心材料，附輔助證明

在廣東揭陽(yáng)辦理特殊門(mén)診需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療診斷材料、申請(qǐng)表及輔助材料四大類(lèi)文件，確保材料真實(shí)完整以提高審核通過(guò)率。

一、身份證明類(lèi)

1. 1.基礎(chǔ)證件參保人身份證原件及復(fù)印件（正反面）社?？ɑ蜥t(yī)?？◤?fù)印件（需在有效期內(nèi)）若代辦需提供代辦人身份證及委托書(shū)
2. 2.特殊身份證明身份類(lèi)型所需材料低保戶民政部門(mén)核發(fā)的《低保證》復(fù)印件殘疾人《殘疾人證》復(fù)印件異地安置人員異地居住證明（如居住證、租房合同）

二、醫(yī)療診斷材料

1.

核心診斷證明
• 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的《診斷證明書(shū)》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）
• 門(mén)診病歷原件及復(fù)印件（近3個(gè)月內(nèi)）

2.

病情佐證材料
• 檢查報(bào)告：CT/MRI影像報(bào)告、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單（如腫瘤標(biāo)志物、血糖監(jiān)測(cè)）
• 住院記錄：出院小結(jié)、手術(shù)記錄（針對(duì)術(shù)后抗排異治療等病種）
• 注：不同病種需針對(duì)性材料（如糖尿病需糖化血紅蛋白報(bào)告）

三、申請(qǐng)表

1.

地方專(zhuān)用表格
• 《揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種鑒定表》一式兩份
• 獲取方式：
  • 揭陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)下載
  • 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？片F(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取

2.

填寫(xiě)規(guī)范
• 需由主診醫(yī)師填寫(xiě)病種名稱(chēng)、治療方案并簽字
• 醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)

四、輔助材料

1.

費(fèi)用相關(guān)
• 近6個(gè)月門(mén)診/住院費(fèi)用發(fā)票（部分病種需）
• 費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋醫(yī)院公章）

2.

其他證明
• 近期1寸免冠照片2張（用于《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》）
• 異地就醫(yī)備案證明（異地參保人員適用）

揭陽(yáng)特殊門(mén)診材料需兼顧身份驗(yàn)證、病情證明、表格規(guī)范三大核心，其中《門(mén)診特定病種鑒定表》為地方特色文件。糖尿病、腫瘤等病種需額外提供針對(duì)性檢查報(bào)告，建議提前咨詢(xún)醫(yī)保局（電話：0663-6186206）確認(rèn)病種對(duì)應(yīng)材料清單。材料需按“身份-診斷-表格”邏輯整理，復(fù)印件均需標(biāo)注“與原件一致”并簽字。