2025年起，學生兒童門診特殊病種報銷比例最高達90%，覆蓋病種擴大至25類。

為減輕學生兒童家庭醫(yī)療負擔，四川省對門診特殊病種醫(yī)療保障政策進行全面升級。新政策聚焦待遇提升、病種擴容和結算便利化，惠及全省約320萬參保學生兒童群體，涵蓋白血病、先天性心臟病、自閉癥等高發(fā)、高費用病種。

一、政策核心內容

1. 覆蓋范圍

   • 參保對象：全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的18周歲以下學生兒童，及全日制在校大學生。
   • 病種清單：從原有18類增至25類，新增重癥肌無力、克羅恩病等7類（見表1）。

   表1：2025年新增與高發(fā)特殊病種對比

   病種類型	新增病種	原高發(fā)病種	年均治療費用（萬元）
   罕見病	戈謝病	血友病	10-50
   慢性病	克羅恩病	糖尿?。?型）	2-5
   精神類	重度自閉癥	癲癇	3-8

2. 待遇標準

   • 報銷比例：按醫(yī)療機構等級劃分，三級醫(yī)院報銷75%，基層醫(yī)療機構達90%。
   • 年度限額：取消單病種限額，改為總費用封頂，最高15萬元/年。
   • 用藥保障：將創(chuàng)新藥、特效藥納入目錄，如CAR-T細胞療法。

3. 服務優(yōu)化

   • 認定流程：簡化至“一次申報、終身有效”，需提供三甲醫(yī)院診斷證明。
   • 跨省結算：支持全國聯(lián)網醫(yī)院直接結算，無需墊付。

二、與其他群體待遇對比

1. 學生兒童 vs 成人患者

   • 起付線：學生兒童0元，成人需支付500元。
   • 目錄范圍：兒童優(yōu)先覆蓋生長激素、基因檢測等項目。

2. 城鄉(xiāng)差異

   農村戶籍學生可額外申請醫(yī)療救助，自付費用再降20%。

四川省通過精準保障與動態(tài)調整機制，確保門診特殊病種政策與醫(yī)療需求同步發(fā)展。未來將進一步擴大罕見病保障范圍，并探索商業(yè)保險補充模式，全面構建多層次醫(yī)療保障網。