截至2025年，安陽市醫(yī)保賬戶共濟(jì)使用覆蓋人數(shù)突破120萬，家庭成員間資金使用比例達(dá)85%
2025年河南安陽醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策允許參保人將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給符合條件的直系親屬使用，覆蓋配偶、父母及子女，主要用于支付醫(yī)療保障范圍內(nèi)個(gè)人自付部分費(fèi)用，同時(shí)擴(kuò)展至預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)和家庭成員養(yǎng)老金補(bǔ)繳場(chǎng)景。
一、適用對(duì)象與授權(quán)條件
授權(quán)人資格
需為安陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶狀態(tài)正常且無欠費(fèi)記錄。
職工醫(yī)保參保人賬戶年度結(jié)余需超過3000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需滿足連續(xù)繳費(fèi)滿1年條件。
使用人范圍
直系親屬：配偶、父母、子女（需為河南省內(nèi)醫(yī)保參保人）。
非直系親屬：公婆、岳父母（需與授權(quán)人共同戶籍且提供關(guān)系證明）。
授權(quán)流程
通過“豫事辦”APP或醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，需提交雙方身份證、醫(yī)保參保憑證及關(guān)系證明。
授權(quán)生效后，使用人就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)出示授權(quán)人醫(yī)保電子憑證。
表1：共濟(jì)使用對(duì)象資格對(duì)比
| 使用人關(guān)系 | 授權(quán)人條件 | 所需材料 | 年度使用限額 |
|---|---|---|---|
| 配偶 | 職工醫(yī)保參保人 | 結(jié)婚證、雙方身份證 | 5萬元 |
| 父母 | 連續(xù)繳費(fèi)滿3年 | 戶口簿、身份證 | 3萬元 |
| 子女 | 賬戶結(jié)余超3000元 | 出生證明、學(xué)生證 | 2萬元 |
二、資金使用范圍與限制
允許支付場(chǎng)景
基本醫(yī)療費(fèi)用：住院及門診自付部分、慢性病門診用藥、急診搶救費(fèi)用。
預(yù)防性服務(wù)：疫苗接種、體檢套餐（限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
保障延伸：使用人個(gè)人養(yǎng)老金賬戶補(bǔ)繳（需提供稅務(wù)繳費(fèi)憑證）。
禁止使用情形
購買商業(yè)保險(xiǎn)、非醫(yī)療類商品（如保健品）。
支付非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如整形手術(shù)、牙科正畸）。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算（需返回安陽備案后辦理）。
表2：資金使用場(chǎng)景對(duì)比
| 使用場(chǎng)景 | 允許范圍 | 禁止范圍 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 住院費(fèi)用 | 起付線以上部分 | 院外購藥 | 按參保類型比例報(bào)銷 |
| 門診慢性病 | 病種目錄內(nèi)藥品 | 目錄外輔助治療 | 70%-85% |
| 預(yù)防性服務(wù) | 政府指定疫苗 | 商業(yè)體檢套餐 | 不予報(bào)銷 |
三、賬戶資金劃撥與監(jiān)管
劃撥規(guī)則
職工醫(yī)保賬戶：每年1月1日自動(dòng)劃撥上年度結(jié)余的50%至共濟(jì)賬戶，剩余部分保留應(yīng)急。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶：需手動(dòng)申請(qǐng)劃撥，單次劃撥不超過年度結(jié)余的80%。
風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制
單日支付限額：職工醫(yī)保5000元/日，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2000元/日。
異常交易監(jiān)控：同一授權(quán)人同時(shí)授權(quán)超3人或月支出超2萬元，觸發(fā)人工審核流程。
表3：賬戶劃撥規(guī)則對(duì)比
| 參保類型 | 自動(dòng)劃撥比例 | 手動(dòng)申請(qǐng)限額 | 年度累計(jì)上限 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 50% | 無 | 15萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無 | 80% | 8萬元 |
醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策通過家庭內(nèi)部資金統(tǒng)籌，有效減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但需注意避免超范圍使用導(dǎo)致賬戶凍結(jié)。2025年起，安陽市醫(yī)保局將增加跨省結(jié)算場(chǎng)景的共濟(jì)適配性，并試點(diǎn)擴(kuò)大至第三代社保卡的金融功能聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步提升資金使用效率。
