3類核心材料+病種特定證明，審核周期最快5個工作日。
辦理門診特殊病種（門特）需備齊基礎(chǔ)資料與疾病專項證明，通過線上或線下渠道提交申請，審核通過后即可享受高額報銷待遇。以下為詳細(xì)指南：
一、基礎(chǔ)必備材料
- 身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?；
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（激活狀態(tài)）；
- 近期1寸免冠照片2張（部分地區(qū)支持電子照）。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的《門診特殊病種診斷證明》，需加蓋公章；
- 近兩年病歷資料（含出院小結(jié)、檢查報告、手術(shù)記錄等）；
- 委托他人代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
二、病種特定材料（示例對比）
| 病種 | 必需材料 | 附加要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日三次血壓測量記錄 | 需包含靶器官損害證據(jù) |
| 糖尿病 | 兩次靜脈血糖檢測報告（空腹/隨機(jī)） | 糖化血紅蛋白≥6.5%報告 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告+影像學(xué)報告（CT/MRI） | 需明確分期診斷 |
| 腎透析 | 透析治療記錄與腎功能檢測報告 | 需指定醫(yī)院蓋章 |
三、申請流程與注意事項
- 申請渠道
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“西藏醫(yī)?！惫娞柹蟼鞑牧希?-10個工作日審核；
- 線下：至日喀則市醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院提交紙質(zhì)材料，審核周期10-15天。
- 關(guān)鍵時間點(diǎn)
- 審核通過后次日生效（惡性腫瘤自病理報告日期起）；
- 部分病種需每年復(fù)審（如肝硬化每3年復(fù)查）。
- 報銷規(guī)則
- 門特報銷比例達(dá)60%-90%，年度限額6萬元（與住院合并計算）；
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
四、特殊情形補(bǔ)充
- 異地就醫(yī)辦理：憑異地醫(yī)院診斷證明回參保地申請；
- “兩病”單獨(dú)保障：高血壓、糖尿病未達(dá)門特標(biāo)準(zhǔn)者，享專項用藥報銷（年度800-2000元）；
- 罕見病通道：121種罕見病直接納入職工醫(yī)保門特，無需額外申請。
材料齊全、渠道選對是高效辦理的關(guān)鍵。建議提前通過“西藏醫(yī)?！惫倬W(wǎng)核對病種目錄，確保診斷證明與檢查報告符合最新規(guī)范。如遇材料缺失，可申請醫(yī)院檔案科補(bǔ)發(fā)。門特待遇有效期長達(dá)1年，續(xù)期需提前30天提交復(fù)審材料。政策動態(tài)調(diào)整，詳詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局（熱線：區(qū)號+12393）獲取實時指引。
備注：本文依據(jù)2025年西藏日喀則最新醫(yī)保政策整理，具體細(xì)則以官方公告為準(zhǔn)。