每周2-3次，年度上限104次
2025年昆玉市門診特殊病種透析治療按實際發(fā)生次數(shù)累計計算，單次治療時長≥4小時視為完整次數(shù)，月度超頻需審批。
（一）適用范圍與病種認定
- 適用對象：參加新疆基本醫(yī)療保險且通過特殊病種備案的終末期腎?。‥SRD）、急性腎損傷（AKI）患者。
- 病種認定流程：需提交三甲醫(yī)院診斷證明、病理報告及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核表，有效期2年。
（二）次數(shù)計算規(guī)則
基礎標準
- 每周上限：2-3次，依據(jù)患者肌酐清除率（見下表）分級核定。
- 年度封頂：104次，跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
肌酐清除率（mL/min） 每周核定次數(shù) 特殊情形加批 <15 3次 感染/并發(fā)癥+1次 15-29 2次 術(shù)后恢復+1次 特殊情形處理
- 急診透析：計入總次數(shù)，需48小時內(nèi)補交急診證明。
- 轉(zhuǎn)診治療：異地就醫(yī)按實際發(fā)生次數(shù)的80%折算，需提供轉(zhuǎn)診單。
（三）費用結(jié)算與監(jiān)管
- 醫(yī)保報銷比例：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，超出年度上限部分自費。
- 智能監(jiān)控：通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺實時比對透析記錄與耗材使用量，異常數(shù)據(jù)自動觸發(fā)復審。
昆玉市通過精細化次數(shù)計算規(guī)則平衡醫(yī)療資源分配與患者需求，強調(diào)合規(guī)治療與動態(tài)監(jiān)管，確保醫(yī)保基金可持續(xù)運行?；颊咝桕P(guān)注年度限額與審批流程，合理規(guī)劃治療周期。