基礎(chǔ)材料+病種附加材料
2025年海南瓊海辦理門診慢特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與病種專項(xiàng)材料，所有材料需加蓋醫(yī)院公章，可通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
申請(qǐng)表與診斷證明
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，可在“政務(wù)中心→下載專區(qū)”獲取）
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（注明得病時(shí)間、診斷結(jié)果）
病歷與檢查材料
- 近2年住院病歷（需醫(yī)院公章，門診病歷無效）
- 完整的門診病歷資料（含護(hù)理記錄單、體溫監(jiān)測(cè)表等）
- 相關(guān)檢查單、化驗(yàn)單（如CT、MRI報(bào)告等）
二、病種專項(xiàng)材料要求
不同病種需補(bǔ)充對(duì)應(yīng)材料，以下為常見病種示例：
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（至少10次，含指尖血/靜脈血檢測(cè)）、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 同糖尿病 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告（術(shù)后常規(guī)出具）、基因檢測(cè)結(jié)果（若接受靶向治療） | 病理報(bào)告無有效期限制，基因檢測(cè)1年內(nèi) |
| 尿毒癥透析 | 透析記錄單（近3個(gè)月）、腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)） | 3個(gè)月內(nèi) |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異藥物處方、近期血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 罕見?。ㄈ缪巡。?/strong> | 省級(jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告、2位三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生會(huì)診意見 | 基因報(bào)告長(zhǎng)期有效，會(huì)診意見6個(gè)月內(nèi) |
三、材料提交方式
線上辦理
- 平臺(tái)入口：“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉⒑Ｄ厢t(yī)保APP、海易辦、海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)
- 操作步驟：登錄后進(jìn)入“門診慢特病病種待遇申請(qǐng)”模塊，按提示上傳所有材料照片（需清晰完整）
線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 流程：攜帶材料原件及復(fù)印件到窗口提交，填寫申請(qǐng)表后由機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定
四、注意事項(xiàng)
- 材料規(guī)范：所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，電子材料需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式。
- 辦理時(shí)效：常規(guī)病種15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可走“綠色通道”（全年受理）。
- 異地辦理：省外確診參保人可線上提交材料或到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，異地居住人員可用就醫(yī)地申請(qǐng)表。
2025年海南瓊海門診慢特病辦理已實(shí)現(xiàn)材料簡(jiǎn)化與流程優(yōu)化，參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，確保材料齊全且符合要求即可高效完成申請(qǐng)，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。