2025年遼寧撫順特殊門診申請標(biāo)準(zhǔn)
2025年遼寧撫順特殊門診申請標(biāo)準(zhǔn)主要涵蓋了特殊病種范圍、申報條件、審批程序等方面。特殊門診主要針對病情長、需長期治療且達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的慢性疾病，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥等。
一、特殊病種范圍
A類病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥、精神分裂癥。
B類病種：高血壓、腦血管意外并偏癱、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥、慢性心力衰竭、克隆病、癡呆、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、泛發(fā)型銀屑病、血友病、癲癇、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎功能不全等。
C類病種：血小板減少性紫癜、慢性活動性肝炎、浸潤性肺結(jié)核、垂體瘤、冠脈支架術(shù)后1年、其他經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門確認(rèn)的罕見慢性疾病。
二、申報條件
- 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
- 患有上述慢性疾病，病情長、需長期治療且達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。
三、審批程序
（一）初次申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療審批程序
適應(yīng)范圍：
- 患有屬于特殊病種范圍內(nèi)的疾病且達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，初次申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療的人員。
- 原特殊病種門診待遇到期后需更改病種的人員。
申報時間：每個季度最后一個月的1日至20日。
審批程序：
- 申請：由本人（精神分裂癥患者由專科醫(yī)院負(fù)責(zé)）提出申請，并提供以下材料：
- 住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁、入院記錄、出院記錄及相關(guān)治療檢查報告單，需加蓋醫(yī)院病案管理部門公章）?；蜷T診病歷原件（包括多次就診記錄、詳細(xì)的病情記錄、診療計劃、檢查報告單）。
- 身份證復(fù)印件。
- 受理：由市人力資源和社會保障局醫(yī)療生育保險科受理。
- 審核：
- 醫(yī)保科初審：以申請人病歷為主要審核資料，個人提供的相關(guān)檢查報告，經(jīng)醫(yī)?？茖彶檎J(rèn)定后，可作為補充資料上報。
- 專家審核：建立特殊病種門診醫(yī)療專家?guī)?，每季度根?jù)申報人數(shù)、病種隨機抽取相應(yīng)專家進行審核。專家審核后簽署審核意見并注明依據(jù)，實行簽名負(fù)責(zé)制。
- 分管局領(lǐng)導(dǎo)主持辦公會議確認(rèn)：醫(yī)?？?、紀(jì)檢監(jiān)察室、基金監(jiān)督科、市醫(yī)療保險基金管理中心等單位負(fù)責(zé)人參加會議，取得一致意見的予以確認(rèn)。必要時，可邀請有關(guān)專家和社會各界人士參與審核。
- 審批：經(jīng)分管局領(lǐng)導(dǎo)辦公會議審核確認(rèn)后，醫(yī)保科統(tǒng)一匯總填報《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認(rèn)名冊》，報分管局長審核后，報局長審批。
- 辦理：經(jīng)審批同意的《衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診醫(yī)療審核確認(rèn)名冊》移交市醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。
- 申請：由本人（精神分裂癥患者由專科醫(yī)院負(fù)責(zé)）提出申請，并提供以下材料：
（二）特殊病種門診醫(yī)療續(xù)評審批程序
- 適應(yīng)范圍：特殊病種門診待遇到期后申請繼續(xù)享受待遇的人員。
- 受理時間：每個工作日。
- 審批程序：
- 申請：由本人提出申請并提供以下材料：特殊病種門診專用病歷、相關(guān)的病歷及檢查資料、身份證復(fù)印件。
- 受理：由市醫(yī)保中心受理。資料齊全的予以受理。資料不齊全的，應(yīng)一次性告知需補充的全部資料，補齊資料后予以受理。
- 審核（檢查）：
- 市醫(yī)保中心組織相關(guān)工作人員審核并簽名負(fù)責(zé)。
- 對患有可逆疾病人員，因所提供資料影響審核結(jié)果的，經(jīng)醫(yī)保中心主任會議同意后，由醫(yī)保中心統(tǒng)一組織對相關(guān)項目進行復(fù)查。
- 分管局領(lǐng)導(dǎo)辦公會議確認(rèn)。每季度一次，局紀(jì)檢監(jiān)察室、基金監(jiān)督科等單位負(fù)責(zé)人參加會議，取得一致意見的予以確認(rèn)。
四、報銷比例和支付限額
- 報銷比例：特殊病種門診報銷比例普遍提高，最高可達(dá)90%至95%。部分長期治療病種的門診費用甚至可享受85%到100%的報銷比例，但通常需提前備案或在定點醫(yī)院就醫(yī)。
- 年度支付限額：門診慢特病的年度支付限額有所規(guī)定，具體限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）有所不同。
五、異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
通過以上申請標(biāo)準(zhǔn)和程序，遼寧撫順為患有慢性疾病的參保人員提供了更便捷、更全面的醫(yī)療保障。希望本文能為您提供清晰、全面的了解，幫助您順利申請?zhí)厥忾T診醫(yī)療待遇。