門(mén)診共濟(jì)是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金跨成員使用，親情賬戶是醫(yī)保電子憑證代展碼工具。
門(mén)診共濟(jì)是職工醫(yī)保參保人通過(guò)授權(quán)，將個(gè)人賬戶余額用于支付近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）就醫(yī)購(gòu)藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用；親情賬戶是通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP綁定家庭成員醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)代展碼、查詢醫(yī)療費(fèi)用等功能，不涉及個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)移。
一、核心定義與功能差異
1. 門(mén)診共濟(jì)
- 性質(zhì)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的家庭共享機(jī)制。
- 功能：支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的個(gè)人自付費(fèi)用，包括居民醫(yī)保繳費(fèi)、藥品、醫(yī)療器械等費(fèi)用。
- 特點(diǎn)：僅使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額，不影響統(tǒng)籌基金報(bào)銷；需近親屬已參保且辦理共濟(jì)綁定。
2. 親情賬戶
- 性質(zhì)：醫(yī)保電子憑證的代展碼工具。
- 功能：幫助老人、兒童等群體激活并展示醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)無(wú)卡就醫(yī)結(jié)算，查詢家庭成員醫(yī)療費(fèi)用記錄。
- 特點(diǎn)：使用的是家庭成員本人的醫(yī)保賬戶和報(bào)銷額度，不涉及他人資金。
二、關(guān)鍵要素對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)診共濟(jì) | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 適用主體 | 職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）；近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等） | 所有基本醫(yī)保參保人（含職工、居民）；家庭成員不限參保類型 |
| 資金來(lái)源 | 授權(quán)人職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額 | 被綁定人本人醫(yī)保賬戶余額及統(tǒng)籌基金 |
| 使用場(chǎng)景 | 支付近親屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用、居民醫(yī)保繳費(fèi) | 代展碼就醫(yī)結(jié)算、查詢醫(yī)療費(fèi)用記錄 |
| 綁定條件 | 授權(quán)人與近親屬需在山東省內(nèi)參保；近親屬需正常參保 | 無(wú)參保地限制（國(guó)內(nèi)參保即可）；需上傳戶口本、出生證明等關(guān)系證明 |
| 辦理渠道 | “魯醫(yī)?！毙〕绦?、醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP地方專區(qū)、線下醫(yī)保大廳 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、支付寶APP |
| 核心作用 | 提高個(gè)人賬戶資金利用率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān) | 解決“一老一小”無(wú)智能手機(jī)無(wú)法出示醫(yī)保碼的問(wèn)題 |
三、操作規(guī)則與注意事項(xiàng)
1. 門(mén)診共濟(jì)
- 綁定流程：線上通過(guò)“魯醫(yī)保”小程序→“個(gè)賬共濟(jì)”模塊添加家庭成員信息；線下攜帶身份證、戶口本到醫(yī)保大廳辦理。
- 使用限制：近親屬就醫(yī)時(shí)需出示本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)從授權(quán)人賬戶扣款；個(gè)人賬戶資金不可提現(xiàn)，不可用于非醫(yī)療費(fèi)用。
- 跨省支持：已開(kāi)通跨省共濟(jì)功能，可用于異地購(gòu)藥、門(mén)診結(jié)算。
2. 親情賬戶
- 綁定流程：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP→“親情賬戶”→填寫(xiě)家庭成員信息并上傳關(guān)系證明（戶口本、出生證明等）。
- 使用限制：每人最多綁定5名家庭成員，每個(gè)家庭成員僅可被2人綁定；需激活被綁定人的醫(yī)保電子憑證并設(shè)置密碼。
四、常見(jiàn)誤區(qū)澄清
- 誤區(qū)1：綁定親情賬戶即自動(dòng)開(kāi)通門(mén)診共濟(jì)。
糾正：兩者獨(dú)立，需分別辦理。親情賬戶僅代展碼，門(mén)診共濟(jì)需額外授權(quán)資金共享。 - 誤區(qū)2：門(mén)診共濟(jì)可共用統(tǒng)籌基金報(bào)銷額度。
糾正：僅共享個(gè)人賬戶余額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷按被使用人自身醫(yī)保類型執(zhí)行。 - 誤區(qū)3：共濟(jì)后可使用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)。
糾正：必須使用本人醫(yī)保憑證，冒名就醫(yī)涉嫌違法。
門(mén)診共濟(jì)與親情賬戶均為醫(yī)保便民政策，前者聚焦資金高效利用，后者解決憑證使用難題。職工醫(yī)保參保人可通過(guò)門(mén)診共濟(jì)盤(pán)活個(gè)人賬戶余額，同時(shí)為家庭成員綁定親情賬戶提升就醫(yī)便捷性，兩者結(jié)合可全面優(yōu)化家庭醫(yī)療保障體驗(yàn)。