2025年河南洛陽(yáng)共濟(jì)門診實(shí)行“醫(yī)保個(gè)人賬戶優(yōu)先扣款，不足部分自費(fèi)補(bǔ)足”的結(jié)算模式。
參保人員在共濟(jì)門診就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先從醫(yī)保個(gè)人賬戶劃扣費(fèi)用；若余額不足，剩余費(fèi)用可通過家庭共濟(jì)賬戶或現(xiàn)金/電子支付補(bǔ)繳。具體扣款規(guī)則依據(jù)河南省醫(yī)保政策及洛陽(yáng)市地方實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。
一、扣款規(guī)則與優(yōu)先級(jí)
扣款順序
- 第一順位：患者本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額。
- 第二順位：綁定親屬的家庭共濟(jì)賬戶（需提前備案）。
- 第三順位：自費(fèi)支付（現(xiàn)金、銀行卡或移動(dòng)支付）。
適用場(chǎng)景
項(xiàng)目 醫(yī)保賬戶支付 家庭共濟(jì)支付 自費(fèi)支付 普通門診診療費(fèi) ?? ??（余額不足時(shí)） ?? 藥品費(fèi)用（甲類） ?? ?? ? 藥品費(fèi)用（乙類） 按比例扣款 ?? 需補(bǔ)差價(jià) 特需服務(wù) ? ? ?? 限額與比例
- 年度門診共濟(jì)報(bào)銷上限為2000元/人，超出部分自費(fèi)。
- 乙類藥品需先自付10%-30%，剩余費(fèi)用按順序扣款。
二、操作流程
備案綁定
通過河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下醫(yī)保窗口完成家庭共濟(jì)賬戶綁定，需提供身份證及親屬關(guān)系證明。
結(jié)算方式
- 就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別扣款順序。
- 若使用家庭共濟(jì)賬戶，需患者與共濟(jì)人在同一參保地。
查詢與爭(zhēng)議
扣款記錄可通過洛陽(yáng)市醫(yī)保公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢，異議需在5個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。
2025年洛陽(yáng)共濟(jì)門診的扣款機(jī)制以醫(yī)保賬戶為基礎(chǔ)，結(jié)合家庭共濟(jì)與個(gè)人自付，兼顧公平與效率。參保人員需關(guān)注賬戶余額及政策調(diào)整，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。
