起付線通常為400元，報銷比例普遍在85%-90%之間，具體病種年度支付限額有所不同，全省統(tǒng)一執(zhí)行63個病種目錄。

2025年，安徽省針對職工醫(yī)保參保人員的特殊病種（即門診慢特病）待遇政策，在全省范圍內(nèi)持續(xù)推進規(guī)范與統(tǒng)一。核心目標是減輕患有長期、慢性、嚴重疾病職工的門診醫(yī)療費用負擔。政策涵蓋病種范圍、認定標準、起付線、報銷比例、年度支付限額以及用藥目錄等多個方面，旨在建立更加公平、可及的門診保障機制。參保人員經(jīng)認定享受待遇后，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的相關(guān)醫(yī)藥費用，可按規(guī)定比例報銷。

一、 病種范圍與認定標準

1. 統(tǒng)一病種目錄：安徽省已建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄。根據(jù)最新調(diào)整，病種數(shù)量為63個，整合并新增了部分病種，確保保障范圍的科學性與全面性 。這63個病種覆蓋了如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等治療周期長、費用高的疾病 。
2. 統(tǒng)一認定標準：全省執(zhí)行統(tǒng)一的病種認定標準和病種編碼，避免了過去各地市標準不一的問題，提高了認定的規(guī)范性和公平性 。參保人員需通過指定的醫(yī)療機構(gòu)和流程進行申請和審核，經(jīng)認定后方可享受相應(yīng)待遇。

二、 核心待遇參數(shù)

1. 起付標準（起付線）：

   • 門診慢特病的起付線與普通住院、普通門診的起付線分開計算。一個自然年度內(nèi)，門診慢特病的起付線通常只計算一次。
   • 以省直醫(yī)保為例，起付標準為400元 。部分地市可能根據(jù)自身情況設(shè)定，但全省正逐步規(guī)范統(tǒng)一。

2. 報銷比例：

   • 報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)的等級掛鉤，遵循“分級診療”原則，級別越高的醫(yī)院，報銷比例相對越低。
   • 普遍來看，在職職工在三級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例約為90% 。部分地區(qū)為提升待遇，已將職工門診特殊病的報銷比例調(diào)整至參照住院標準執(zhí)行 。
   • 退休職工的報銷比例通常比在職職工高5個百分點，以體現(xiàn)對老年群體的傾斜保障 。

年度支付限額： * 不同病種設(shè)定了不同的年度最高支付限額，超過限額的部分需個人自付或通過大病保險等途徑解決。 * 限額標準由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力等因素確定，因此不同地市、不同病種的限額存在差異。政策要求全省統(tǒng)一設(shè)置醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~ ，但具體數(shù)值需查詢當?shù)丶殑t。

以下表格對比了門診慢特病與普通門診、大病保險的部分待遇參數(shù)，以體現(xiàn)政策的層次性：

三、 配套與延伸政策

1. 用藥與治療保障：與認定病種相關(guān)的必需藥品、檢查、治療及醫(yī)用材料等費用，只要在《安徽省基本醫(yī)療保險慢特病門診用藥目錄(試行)》和現(xiàn)行政策范圍內(nèi)，均可按規(guī)定納入報銷 。
2. 大額醫(yī)療補助：對于患大病、重病的職工，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上，仍有高額醫(yī)療費用的，可繼續(xù)享受大額醫(yī)療補助。例如，省直醫(yī)保的大額醫(yī)療補助基金年度最高支付限額為15萬元 。
3. 異地就醫(yī)：政策鼓勵規(guī)范轉(zhuǎn)診，并對異地長期居住或臨時異地就醫(yī)的人員有相應(yīng)的報銷規(guī)定，旨在方便參保人員就醫(yī) 。

2025年安徽省職工醫(yī)保對特殊病種的保障體系日趨完善，通過統(tǒng)一病種目錄和認定標準，明確起付線、報銷比例及年度限額等關(guān)鍵參數(shù)，有效緩解了罹患慢性病、重病職工的門診醫(yī)療費用壓力。參保人員應(yīng)了解自身參保地的具體規(guī)定，及時辦理病種認定，充分利用基本醫(yī)保、大額醫(yī)療補助等多層次保障，切實減輕疾病帶來的經(jīng)濟負擔。