83種門診慢特病病種、二級及以上醫(yī)院診斷證明、線上/線下雙通道申請
2025年安徽池州門診特殊病種（門特?。┑纳暾埿铦M足疾病診斷、參保狀態(tài)、材料完整三大核心條件，涵蓋高血壓、惡性腫瘤等83種病種，可通過線上平臺或醫(yī)保窗口提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
一、申請條件
疾病范圍
- 病種目錄：覆蓋高血壓、冠心病、惡性腫瘤、尿毒癥等83種疾病，其中I類（44種）包括高血壓（需持續(xù)1年以上治療記錄）、冠心?。ㄐ韫诿}造影確診），II類（39種）含惡性腫瘤（需病理報(bào)告）、尿毒癥（需透析記錄）等。
- 診斷要求：需由二級及以上醫(yī)院出具診斷證明，部分病種需提供住院病歷或門診持續(xù)治療記錄（如高血壓需近1年內(nèi)每季度至少1次門診病歷）。
參保狀態(tài)
- 參保類型：適用于池州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常（無欠費(fèi)或斷保）。
- 異地參保：異地就醫(yī)人員需提前辦理醫(yī)保異地備案，方可申請門特待遇。
材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ā?寸免冠照片。
- 病歷資料：包括住院病歷、門診記錄、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）、治療方案（如放療/化療記錄）等，具體要求因病種而異（見表1）。
| 病種類型 | 核心材料要求 |
|---|---|
| 高血壓 | 近1年門診病歷（每季度至少1次）+ 血壓監(jiān)測記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告 + 手術(shù)/放化療記錄 + 近期復(fù)查影像資料 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎小球?yàn)V過率報(bào)告 + 透析治療記錄（每周3次以上） |
| 糖尿病（伴并發(fā)癥） | 糖化血紅蛋白檢測報(bào)告 + 眼底檢查/尿微量白蛋白檢測 |
二、申請流程
線上申請
- 途徑：通過“池州醫(yī)療保障”微信公眾號或“皖事通”APP進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”模塊。
- 步驟：選擇“門特資格申請”→填寫信息→上傳病歷資料（需清晰拍攝或掃描）→提交審核。
- 進(jìn)度查詢：審核結(jié)果可通過原申請渠道實(shí)時(shí)查看，駁回需補(bǔ)充材料后重新提交。
線下申請
- 辦理地點(diǎn)：池州市各縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)窗口（如貴池區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口）。
- 所需材料：紙質(zhì)版診斷證明、病歷資料、身份證及醫(yī)保卡復(fù)印件。
- 辦理時(shí)效：窗口受理后1個(gè)工作日內(nèi)初審，20個(gè)工作日內(nèi)完成專家復(fù)核。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%-80%，其中惡性腫瘤、尿毒癥等8種高額病種職工醫(yī)保可達(dá)90%。
- 起付線：2025年起取消年度起付線，門診費(fèi)用直接按比例結(jié)算。
- 限額管理：與住院費(fèi)用共用年度支付限額（職工醫(yī)保50萬元/年，居民醫(yī)保35萬元/年）。
符合上述條件的參保人員應(yīng)及時(shí)提交申請，確保材料完整性和真實(shí)性。線上申請推薦作為首選方式，可減少跑腿并實(shí)時(shí)跟蹤進(jìn)度。若遇政策調(diào)整或材料要求變化，建議咨詢池州市醫(yī)保局（0566-3219263）或訪問“池州醫(yī)療保障”官方平臺獲取最新信息。
