共濟范圍擴展至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年浙江嘉興職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟規(guī)則允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶歷年結(jié)余資金，用于支付綁定家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用及居民醫(yī)保繳費。共濟需通過線上或線下渠道綁定親屬關(guān)系，使用時需以家庭成員本人醫(yī)保憑證結(jié)算，優(yōu)先扣除本人賬戶余額，不足部分從共濟賬戶支付。
一、共濟賬戶核心要素
1. 適用對象與條件
- 共濟人：職工醫(yī)保參保人（含退休人員），需確保醫(yī)保待遇正常。
- 被共濟人：浙江省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2. 資金使用范圍
| 場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 門診就醫(yī) | 定點醫(yī)療機構(gòu)的診查費、藥品費、檢查費等個人負擔部分。 |
| 藥店購藥 | 定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的自付費用。 |
| 住院費用 | 經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余的個人自付/自費部分。 |
| 其他 | 繳納被共濟人參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費。 |
3. 禁止使用情形
- 非醫(yī)保目錄項目：美容整形、體檢、保健品、養(yǎng)生保健等。
- 非綁定人員使用或醫(yī)保欺詐行為，將追究法律責任。
二、共濟賬戶綁定與操作
1. 綁定方式
| 渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上辦理 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP/嘉興醫(yī)保公眾號 → “職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”模塊 → 填寫親屬身份證號、醫(yī)?？ㄌ?→ 提交綁定。 |
| 線下辦理 | 醫(yī)保經(jīng)辦大廳/指定窗口 → 提交雙方身份證、社?？?、關(guān)系證明（戶口本等） → 簽署綁定協(xié)議。 |
2. 使用流程
- 就醫(yī)結(jié)算：被共濟人持本人醫(yī)保電子憑證/社保卡就醫(yī)，系統(tǒng)按綁定順序自動從共濟賬戶扣款。
- 代購藥品：需出示委托人和受托人身份證明，使用服藥者本人醫(yī)?？ńY(jié)算。
3. 變更與解綁
- 線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP“個人賬戶共濟申請”模塊操作。
- 線下：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
三、政策優(yōu)化與注意事項
1. 2025年新規(guī)亮點
- 范圍擴大：共濟親屬從直系親屬擴展至兄弟姐妹、祖輩、孫輩。
- 門診報銷提升：社區(qū)醫(yī)院報銷比例85%（退休人員90%），三級醫(yī)院60%（退休人員65%），年度最高支付限額1萬元。
2. 風險提示
- 賬戶安全：初始密碼需及時修改（如000000），避免轉(zhuǎn)借他人。
- 優(yōu)先扣減規(guī)則：結(jié)算時先扣除被共濟人本人賬戶余額，不足時啟用共濟賬戶。
四、常見問題
- 跨省使用：支持浙江省內(nèi)參保親屬異地就醫(yī)結(jié)算，需確保就醫(yī)地已接入國家醫(yī)保平臺。
- 余額查詢：通過醫(yī)保APP、支付寶/微信“醫(yī)保查詢”模塊或定點藥店P(guān)OS機查詢。
職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟通過擴大使用范圍、簡化綁定流程，實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資源優(yōu)化配置。使用時需遵守“本人憑證就醫(yī)、資金定向支付”原則，避免違規(guī)操作。建議通過官方渠道及時更新綁定信息，確保共濟功能高效利用。