河南南陽特需門診的醫(yī)保報銷政策如下:
結(jié)論 :特需門診不屬于醫(yī)保報銷范圍,需自費;但部分中醫(yī)藥適宜技術門診治療可納入醫(yī)保報銷。
具體政策說明 :
特需門診報銷限制
特需門診服務(如高端診療、特殊病種門診等)明確不在基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi),需患者自行承擔費用。
中醫(yī)藥適宜技術門診報銷
自2025年8月起,南陽將頸椎病、肩周炎等25種中醫(yī)藥適宜技術門診治療納入醫(yī)保支付范圍,報銷比例參照普通門診統(tǒng)籌標準,不設起付線。此政策由南陽8家中醫(yī)院作為首批試點單位實施。
其他門診相關報銷
普通門診 :在基層醫(yī)療機構(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)合規(guī)費用按50%比例報銷,年度封頂300元。
門診慢性病 :納入19種病種(如高血壓、糖尿?。?,通過鑒定后按65%比例報銷,無起付線。
特殊病種 :如惡性腫瘤放化療等,按不同級別醫(yī)療機構支付比例報銷(縣級80%、市級70%等)。
注意事項 :
特需門診與中醫(yī)藥適宜技術門診是兩類不同政策,前者完全自費,后者可醫(yī)保報銷。
中醫(yī)藥適宜技術門診報銷限額單獨管理,不占用年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。