海南保亭在2025年對門診特殊疾病的認(rèn)定有一系列明確規(guī)定和流程

在海南保亭，門診特殊疾?。ê喎Q“門特病”）認(rèn)定關(guān)乎患者能否享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。

（一）門特病認(rèn)定政策背景 為加強(qiáng)和完善門診特殊疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求，減輕慢性病患者長期在門診治療的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，海南制定了相關(guān)政策。此前就有多個(gè)關(guān)于門診特殊疾病管理的辦法出臺，如《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》等，不斷完善門特病的認(rèn)定、待遇等方面的規(guī)定。

（二）門特病認(rèn)定條件

1. 適用人群：參加海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民，所患疾病在規(guī)定門診特殊疾病病種范圍內(nèi)的，均可申請辦理門診特殊疾病，享受規(guī)定的門診特殊疾病待遇。
2. 病種范圍：納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理的病種包括各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、慢性再生障礙性貧血、血友病等多種疾病。

（三）門特病認(rèn)定流程

1. 申請材料準(zhǔn)備

   患者需持本人有效身份證件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、病歷資料或檢查資料。病歷資料包括出院記錄（小結(jié)）、用藥記錄、疾病證明、相關(guān)化驗(yàn)檢查或病理切片、基因檢查報(bào)告結(jié)果等，且必備材料均需醫(yī)院蓋章。

2. 待遇認(rèn)定申請

   患者找主管醫(yī)生或相對應(yīng)疾病醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行評估，醫(yī)生為符合標(biāo)準(zhǔn)的患者填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》。

3. 認(rèn)定審核確認(rèn)

   患者攜帶醫(yī)生填寫好的認(rèn)定表及相關(guān)資料，至醫(yī)院醫(yī)保窗口審批，醫(yī)保工作人員約專家在5 - 10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行認(rèn)定審批。

4. 享受待遇

   門特待遇認(rèn)定成功后，醫(yī)院將短信通知患者門特認(rèn)定結(jié)果，患者在醫(yī)院進(jìn)行治療即可按規(guī)定享受門診特定病種報(bào)銷待遇。

（四）不同情況認(rèn)定說明

1. 省內(nèi)就醫(yī)參保人

   從2021年9月起，可直接在符合條件定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治特點(diǎn)相符、經(jīng)省醫(yī)療保障行政部門授權(quán)、在本省范圍內(nèi)。備案成功即可生效，患者就可以進(jìn)行門診慢性特殊疾病記賬報(bào)銷。

2. 異地居住或就醫(yī)人員

   申請門診慢性特殊疾病認(rèn)定仍然按原渠道，由參保地各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。為方便申請，參保人員可直接使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》回我省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。需要申請慢性特殊疾病門診治療的參保人員，最多可選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地就醫(yī)）。

（五）門特病認(rèn)定與醫(yī)保待遇對比

了解海南保亭門特病認(rèn)定的相關(guān)政策、條件、流程等內(nèi)容，對于患有相關(guān)疾病的患者至關(guān)重要?；颊邞?yīng)及時(shí)關(guān)注政策動態(tài)，按照規(guī)定準(zhǔn)備材料、申請認(rèn)定，以便盡早享受門特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力，獲得更好的醫(yī)療保障。