可以
2025年福建莆田門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持家庭成員共享職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分，但共濟(jì)賬戶資金僅覆蓋自付部分，統(tǒng)籌基金報(bào)銷需按門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。
一、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶核心規(guī)則
1. 共濟(jì)范圍與綁定要求
- 適用人群：職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需為福建省內(nèi)參保人員。
- 綁定方式：通過(guò)“莆田醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、閩政通APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，上傳身份證并人臉識(shí)別，綁定后實(shí)時(shí)生效。
2. 門診費(fèi)用報(bào)銷機(jī)制
- 統(tǒng)籌基金報(bào)銷：門診費(fèi)用先由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷（含普通門診、慢性病、特殊病種），剩余自付部分可用共濟(jì)賬戶支付。
- 報(bào)銷條件：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用本人社?？?醫(yī)保電子憑證結(jié)算，共濟(jì)賬戶資金不可直接用于統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分。
二、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
1. 普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 60% | 70% | 3000元 | 1500元（基層國(guó)家基本藥物不設(shè)起付線） |
| 二級(jí) | 55%-70% | 60%-80% | 3000元 | 1500元 |
| 三級(jí) | 50% | 60% | 3000元 | 1500元 |
2. 特殊病種與慢性病門診
- 慢性病（高血壓、糖尿病等）：報(bào)銷比例70%-75%，乙類藥自付10%后按比例報(bào)銷，不設(shè)起付線。
- 特殊病種（惡性腫瘤、尿毒癥等）：報(bào)銷比例與住院一致（85%-95%），年度限額25萬(wàn)元，自付部分可用共濟(jì)賬戶支付。
三、共濟(jì)賬戶使用流程與注意事項(xiàng)
1. 使用場(chǎng)景與范圍
- 門診就醫(yī)：直接刷患者本人醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除自付費(fèi)用。
- 購(gòu)藥與檢查：在定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械，或支付門診檢查費(fèi)用（如CT、化驗(yàn)等）。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)免備案，跨省需辦理備案，備案后可直接結(jié)算，自付部分可用共濟(jì)賬戶支付。
2. 常見問(wèn)題
- 資金優(yōu)先級(jí)：個(gè)人賬戶資金先于共濟(jì)賬戶使用，共濟(jì)賬戶余額不足時(shí)需個(gè)人現(xiàn)金支付。
- 監(jiān)管要求：冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購(gòu)藥屬違規(guī)行為，將面臨法律追責(zé)。
2025年莆田門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)擴(kuò)大家庭成員共享范圍、簡(jiǎn)化綁定流程，進(jìn)一步減輕家庭門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需注意區(qū)分統(tǒng)籌基金報(bào)銷與共濟(jì)賬戶支付的不同作用，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)官方渠道實(shí)時(shí)查詢賬戶余額及消費(fèi)記錄，確保醫(yī)保權(quán)益最大化。
