2025年海南文昌門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶包含大共濟(jì)和小共濟(jì)兩方面，大共濟(jì)是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)實(shí)行共濟(jì)保障；小共濟(jì)是家庭共濟(jì)，針對(duì)個(gè)人賬戶
在2025年，海南文昌的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是一種醫(yī)?；ブ鷻C(jī)制，分為大共濟(jì)和小共濟(jì)。大共濟(jì)通過(guò)建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群中進(jìn)行共濟(jì)保障；小共濟(jì)則是家庭共濟(jì)，針對(duì)個(gè)人賬戶。接下來(lái)為您詳細(xì)介紹。
（一）門診大共濟(jì)
- 原理：職工和居民參保人保費(fèi)分別匯入職工和居民統(tǒng)籌基金池中，有門診就醫(yī)需求的參保人就可以使用醫(yī)?；饒?bào)銷，以此減輕個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
- 調(diào)整：門診共濟(jì)改革調(diào)整了統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶劃入結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌基金池變大，門診待遇標(biāo)準(zhǔn)提高。例如汕頭市職工參保人普通門診年度最高支付限額有顯著提升，體現(xiàn)了參保人保障力度的增大。
- 舉例說(shuō)明：大共濟(jì)如同一個(gè)公共“零食庫(kù)”，幼兒園班級(jí)里大家把各自帶的零食（繳納醫(yī)保的費(fèi)用）放在一起，誰(shuí)有需要都能從中獲?。ㄊ褂冕t(yī)?；饒?bào)銷）。
（二）門診小共濟(jì)
- 定義：參加本統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人，醫(yī)保部門會(huì)為其建立一個(gè)醫(yī)保個(gè)人賬戶，每月保費(fèi)中的個(gè)人繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶。以前個(gè)人賬戶僅限職工本人使用，現(xiàn)在拓展到可以給近親屬使用，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 使用范圍：海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員近親屬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，已參保近親屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)與購(gòu)買藥品醫(yī)療器械醫(yī)用耗材等醫(yī)藥費(fèi)用、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，以及政府支持的與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 舉例說(shuō)明：小共濟(jì)好比“小存錢罐”，以前里面的錢只有自己生病時(shí)才能用，現(xiàn)在年輕人身體好“小存錢罐”錢多但用不上，老年人常看門診就可以使用里面的錢。
（三）海南文昌門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶與其他地區(qū)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 海南文昌門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶 | 其他地區(qū)（以汕頭市為例） |
|---|---|---|
| 門診大共濟(jì)最高支付限額 | 未提及具體數(shù)據(jù)，但遵循大共濟(jì)原則提高保障 | 職工參保人普通門診年度最高支付限額由原來(lái)240元/人提升到現(xiàn)在的1947元/人（享受退休待遇人員為2336元），居民醫(yī)保參保由原來(lái)的180元/人提升到現(xiàn)在的505元/人 |
| 門診小共濟(jì)范圍 | 近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 | 未提及不同范圍說(shuō)明，一般遵循家庭共濟(jì)概念 |
2025年海南文昌門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)大共濟(jì)和小共濟(jì)兩種方式，為參保人員提供了更全面的門診醫(yī)療保障。大共濟(jì)在全體參保人群中實(shí)現(xiàn)互助，提升了整體保障水平；小共濟(jì)則讓家庭成員之間可以共享個(gè)人賬戶資金，提高了資金的使用效率，切實(shí)減輕了參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。