2025年安徽合肥門特病種目錄共包含83種。
2025年，安徽合肥統(tǒng)一執(zhí)行安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄，涵蓋83種門診慢性病與特殊病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等常見及重大疾病。該目錄由安徽省醫(yī)保局統(tǒng)一制定，合肥市嚴格執(zhí)行，確保參保人員公平享受醫(yī)保待遇，減輕門診醫(yī)療負擔，提升保障水平。
一、門特病種目錄概況
1. 病種數(shù)量與構成
2025年，合肥市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共83種，覆蓋慢性病、特殊病及部分罕見病。常見病種包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等；重大疾病如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等也在列。
2. 目錄調(diào)整背景
安徽省醫(yī)保局根據(jù)疾病譜變化、參保人員醫(yī)療需求及基金運行情況，動態(tài)調(diào)整門特病種目錄。2025年目錄在原有基礎上擴容，新增部分罕見病及治療費用高、診斷明確的門診疾病，進一步擴大保障范圍，提升保障精準度。
3. 執(zhí)行標準與范圍
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行83種門特病種目錄，認定標準、病種編碼全省一致。各縣（市）醫(yī)保部門不得自行調(diào)整病種范圍，確保政策統(tǒng)一性和公平性。
二、門特病種查詢方式
1. 線上查詢
參保人員可通過以下官方渠道查詢最新門特病種目錄及相關政策：
查詢方式 | 操作路徑 |
|---|---|
合肥醫(yī)保微信公眾號 | 關注公眾號→“服務大廳”→“進入大廳”→“查詢”→“公共查詢”→“門特病種目錄” |
安徽醫(yī)保公共服務小程序 | 打開小程序→選擇“參保地”（合肥市）→“門診慢特病”欄目→查看病種目錄及申請流程 |
合肥市醫(yī)保局官網(wǎng) | 訪問官網(wǎng)→“辦事互動”→“定點醫(yī)藥機構”或“政策文件”欄目→下載最新目錄及政策解讀 |
2. 線下查詢
參保人員可前往合肥市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，咨詢獲取門特病種目錄紙質版或電子版，工作人員將提供詳細政策解讀。
三、門特病種申請與認定
1. 申請條件
參保人員所患疾病屬于83種門特病種目錄范圍，且符合安徽省統(tǒng)一認定標準，可申請門特病種待遇。認定標準由安徽省醫(yī)保局制定，合肥市嚴格執(zhí)行。
2. 申請流程
申請方式 | 具體步驟 |
|---|---|
線上申請 | 1. 登錄“安徽醫(yī)保公共服務”小程序或“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞?；<br>2. 選擇“門診慢特病”→“慢特病種申請”；<br>3. 填寫個人信息、上傳病歷資料；<br>4. 提交審核，結果短信通知。 |
線下申請 | 1. 攜帶身份證、醫(yī)?？?、相關病歷資料至定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口；<br>2. 填寫《合肥市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》；<br>3. 醫(yī)院初審后報醫(yī)保部門審核；<br>4. 審核通過后享受待遇。 |
3. 認定與復審
- 首次認定：由定點醫(yī)療機構?？漆t(yī)生根據(jù)安徽省統(tǒng)一標準進行審核，醫(yī)保部門最終確認。
- 定期復審：部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術后）需定期復審，待遇期滿前1個月內(nèi)提出申請，通過后繼續(xù)享受待遇。
四、門特病種待遇保障
1. 報銷政策
門特病種門診醫(yī)療費用比照住院政策享受報銷待遇，具體包括：
保障內(nèi)容 | 具體說明 |
|---|---|
起付標準 | 多數(shù)病種設年度起付線，精神障礙、腎透析等部分病種免除起付費用。 |
報銷比例 | 政策范圍內(nèi)費用報銷比例不低于60%，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保略有差異。 |
支付限額 | 按病種設定年度支付限額，多病種參保人員年度內(nèi)只計算一次起付線。 |
2. 異地就醫(yī)
參保人員在異地定點醫(yī)療機構門診慢特病就醫(yī)，可選擇異地直接結算或手工報銷，執(zhí)行參保地待遇標準。需提前辦理異地長期居住備案或轉診備案。
3. 定點管理
- 原則上選擇1家定點醫(yī)療機構作為門特病種治療機構，多病種患者可適當放寬。
- 定點醫(yī)療機構名單可通過“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣?strong>合肥市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
2025年，安徽合肥門特病種目錄擴容至83種，覆蓋常見慢性病、重大疾病及罕見病，執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，保障水平顯著提升。參保人員可通過線上平臺或線下窗口便捷查詢目錄、申請待遇，享受門診報銷、異地結算等多元保障，切實減輕醫(yī)療負擔，提升獲得感與幸福感。