6000元/年統(tǒng)籌基金支付限額
2025年云南普洱門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)家庭成員共享職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金，實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診、購(gòu)藥等費(fèi)用的便捷結(jié)算。該系統(tǒng)覆蓋配偶、父母、子女等近親屬，支持線上線下一體化操作，在保障合規(guī)性的同時(shí)提升醫(yī)療資源使用效率。
一、使用流程與結(jié)算規(guī)則
賬戶(hù)綁定
- 線上辦理：通過(guò)“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信公眾號(hào)，進(jìn)入“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”模塊，填寫(xiě)近親屬身份信息并完成電子簽名認(rèn)證。
- 線下辦理：攜帶參保人及家庭成員身份證、戶(hù)口本或關(guān)系證明，至普洱市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理綁定手續(xù)。
結(jié)算扣款順序
- 就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，優(yōu)先使用患者本人醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人賬戶(hù)余額；
- 余額不足時(shí)，自動(dòng)從共濟(jì)賬戶(hù)資金中按綁定時(shí)設(shè)置的順序（如配偶→父母→子女）劃扣。
| 扣款場(chǎng)景 | 操作方式 |
|---|---|
| 普通門(mén)診費(fèi)用 | 持本人醫(yī)?？ň驮\，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)賬戶(hù)并劃扣 |
| 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 | 刷本人醫(yī)?？ɑ虺鍪踞t(yī)保電子憑證，優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶(hù) |
| 居民醫(yī)保代繳 | 通過(guò)“云南稅務(wù)社保繳費(fèi)”平臺(tái)選擇“共濟(jì)賬戶(hù)支付”完成代繳 |
二、適用場(chǎng)景與限制
支持范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用：普通門(mén)診、慢性病門(mén)診、特殊疾病門(mén)診（部分項(xiàng)目）的自付費(fèi)用；
- 購(gòu)藥費(fèi)用：定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品；
- 繳費(fèi)場(chǎng)景：為家庭成員代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
禁止使用情形
- 住院費(fèi)用、特殊門(mén)診中需統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)的部分；
- 非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的消費(fèi)（如非合作藥店、私立診所）；
- 保健品、醫(yī)療器械等非治療性支出。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
身份核驗(yàn)
就醫(yī)購(gòu)藥必須使用患者本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證，禁止冒用他人身份。
額度管理
共濟(jì)賬戶(hù)資金來(lái)源于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，年度使用無(wú)上限，但普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付限額為6000元/年。
政策時(shí)效性
2025年政策調(diào)整后，家庭成員范圍擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母，但需提供法定關(guān)系證明。
云南普洱門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)資金共享與智能結(jié)算機(jī)制，顯著降低了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。用戶(hù)需注意合規(guī)使用醫(yī)保憑證，及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保充分享受個(gè)人賬戶(hù)靈活調(diào)配與統(tǒng)籌基金保障的雙重優(yōu)勢(shì)。