在職人員年度支付限額1200元，退休人員1800元，玉林市門診共濟(jì)賬戶扣款遵循“個(gè)人賬戶優(yōu)先、共濟(jì)賬戶補(bǔ)充、家庭成員共濟(jì)”原則，通過綁定授權(quán)實(shí)現(xiàn)資金共享，需嚴(yán)格按結(jié)算流程使用本人醫(yī)?？ㄍ瓿芍Ц?。
一、扣款順序規(guī)則
1. 個(gè)人賬戶優(yōu)先使用
參保人門診或住院費(fèi)用優(yōu)先從個(gè)人賬戶余額中扣除。例如，若某參保人個(gè)人賬戶有800元，則全額用于支付首筆費(fèi)用，不足部分再啟用共濟(jì)賬戶。
2. 共濟(jì)賬戶補(bǔ)充機(jī)制
當(dāng)個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用已授權(quán)的共濟(jì)賬戶資金填補(bǔ)差額。例如，總費(fèi)用1500元，個(gè)人賬戶剩余600元，則共濟(jì)賬戶需支付900元。
3. 家庭成員共濟(jì)權(quán)限
支持配偶、子女、父母、配偶父母的賬戶綁定，但每名使用人僅能關(guān)聯(lián)1名授權(quán)人。
| 扣款優(yōu)先級(jí) | 資金來源 | 適用范圍 |
|---|---|---|
| 1 | 本人醫(yī)保個(gè)人賬戶 | 全部醫(yī)療費(fèi)用 |
| 2 | 家庭共濟(jì)賬戶 | 授權(quán)人賬戶剩余資金 |
| 3 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 達(dá)到起付線后按比例報(bào)銷 |
二、使用范圍與限制
1. 可支付的醫(yī)療費(fèi)用類型
- 門診費(fèi)用：掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、自費(fèi)藥品及檢查費(fèi)。
- 健康體檢：本人及綁定家庭成員的體檢費(fèi)用。
- 特殊項(xiàng)目：經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療器械、消毒用品及保健食品（如標(biāo)注“國(guó)藥健字”）。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
目前玉林市支持共濟(jì)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院包括市第一人民醫(yī)院、婦幼保健院等14家機(jī)構(gòu)，藥店需為醫(yī)保指定名單內(nèi)。
3. 禁止使用的項(xiàng)目
- 非醫(yī)療消費(fèi)：如保健品、化妝品等非醫(yī)保目錄商品。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)使用：共濟(jì)賬戶資金僅限玉林市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
| 允許項(xiàng)目 | 禁止項(xiàng)目 | 使用地點(diǎn) |
|---|---|---|
| 處方藥、檢查費(fèi) | 普通食品、化妝品 | 玉林市定點(diǎn)醫(yī)院及藥店 |
| 慢性病特殊藥品 | 非醫(yī)保目錄器械 |
三、操作流程與注意事項(xiàng)
1. 綁定授權(quán)方式
- 線上：通過“廣西醫(yī)?！惫娞?hào)，進(jìn)入“醫(yī)保辦理-個(gè)人賬戶共濟(jì)授權(quán)”，填寫使用人信息完成綁定。
- 線下：攜帶雙方身份證至參保地醫(yī)保中心填寫《授權(quán)表》，如玉林市本級(jí)地址為香莞路40號(hào)。
2. 結(jié)算流程步驟
- 使用人持本人社?？?/strong>掛號(hào)就診。
- 結(jié)算時(shí)選擇“共濟(jì)賬戶支付”，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用授權(quán)人賬戶資金。
- 收取費(fèi)用憑證，核對(duì)扣款明細(xì)。
3. 安全管理要求
- 密碼保護(hù)：定期修改社保卡密碼，丟失需立即掛失（電話：0775-2671831）。
- 反欺詐機(jī)制：頻繁變更授權(quán)將觸發(fā)監(jiān)控，偽造信息者將依法追責(zé)。
| 辦理渠道 | 所需材料 | 辦理時(shí)長(zhǎng) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 微信公眾號(hào) | 雙方身份證復(fù)印件 | 即時(shí)生效 | 需先領(lǐng)取電子社?？?/td> |
| 線下窗口 | 原件及授權(quán)表格 | 1個(gè)工作日內(nèi) | 非本人需額外公證文件 |
玉林市門診共濟(jì)賬戶通過明確的扣款規(guī)則與使用規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了家庭成員間醫(yī)療資金的互助，但需嚴(yán)格遵守操作流程與權(quán)限范圍，確?；鸢踩c合理使用。參保人應(yīng)定期查詢賬戶余額，及時(shí)更新綁定信息，避免因操作失誤影響醫(yī)療保障權(quán)益。