每位成員在費用結(jié)算時先使用本人歷年個賬資金，后使用本人共濟健康賬戶資金，在本人無共濟網(wǎng)賬戶資金或歷年個賬不足使用時，可以按設(shè)定的支付順序使用網(wǎng)內(nèi)其他成員的共濟健康賬戶資金。
云南昭通門診共濟醫(yī)保扣款機制遵循優(yōu)先使用個人賬戶的原則，當個人賬戶余額不足以支付醫(yī)療費用時，系統(tǒng)將按照預(yù)先設(shè)定的順序自動調(diào)用家庭成員間的共濟健康賬戶進行補充支付。
一、門診共濟保障機制
- 職工醫(yī)保個人賬戶改革
個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。還可以用于支付參保人員近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。
- 家庭共濟賬戶使用規(guī)則
共濟人與被共濟人需在同一省份參保：無論是否在同一個城市，只要在同一省份參保，即可實現(xiàn)醫(yī)保家庭共濟。
- 扣款流程詳解
在每次就醫(yī)結(jié)算時，系統(tǒng)會首先扣除就診者本人的醫(yī)?？▊€人賬戶內(nèi)的資金；如果該賬戶余額不足以支付全部費用，則會根據(jù)事先設(shè)定的順序依次動用共濟賬戶中的資金。
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例（在職職工） | 報銷比例（退休人員） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 60% | 70% | 400元 |
| 二級 | 55% | 65% | 未提及具體數(shù)值 |
| 三級 | 50% | 60% | 未提及具體數(shù)值 |
二、實際操作指南
- 如何綁定家庭共濟關(guān)系
參保人員可以通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛲瓿杉彝コ蓡T間的關(guān)系綁定，并設(shè)置好扣款順序。
- 線上自助服務(wù)
利用線上平臺如“云南省電子稅務(wù)局”，可便捷地完成繳費及查詢功能，確保及時了解賬戶狀態(tài)。
- 注意事項
使用過程中應(yīng)關(guān)注當?shù)刈钚碌恼哒{(diào)整，以保證信息準確無誤。
通過上述措施，云南昭通市不僅優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程，也增強了市民對健康管理的積極性。借助信息化手段簡化了報銷手續(xù)，使得參保人員能夠更加高效地利用自己的醫(yī)保權(quán)益，減輕了經(jīng)濟壓力，促進了全民健康的進一步發(fā)展。明確了扣款順序和條件，有助于合理規(guī)劃家庭醫(yī)療資源，確保每一位參保人都能得到應(yīng)有的保障。