58種
2025年新疆吐魯番門診慢特病病種目錄執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一標準，共納入58種疾病，涵蓋高血壓二期以上、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等常見及重大疾病，具體病種由全區(qū)原有120個疾病合并規(guī)范而成。
一、病種范圍與分類管理
1. 病種目錄
Ⅰ類常見慢性病（部分）：高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、慢性乙型肝炎、結核病等。
Ⅱ類特殊慢性病（部分）：惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療、血友病、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、肺動脈高壓等。
2. 限額管理
| 病種類型 | 代表病種 | 職工醫(yī)保年度限額 | 居民醫(yī)保年度限額 | 報銷規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
| 有限額病種 | 高血壓、糖尿病 | 2400元、3500元 | 2400元、3500元 | 單獨設限，超限額自付 |
| 無限額病種 | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析 | 與住院合并計算 | 與住院合并計算 | 最高30萬元（與住院共用封頂線） |
二、醫(yī)保待遇標準
1. 報銷比例
| 醫(yī)保類型 | Ⅰ類慢性病 | Ⅱ類特殊慢性病 | 特殊病種（如尿毒癥透析） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 90% | 90%（不設起付線） |
| 居民醫(yī)保 | 一級80%、二級65%、三級50% | 參照住院比例（一級80%等） | 83%-90%（按治療方式區(qū)分） |
2. 起付線與限額
- 職工醫(yī)保：起付線300元，部分病種單獨設限（如精神病1500元/年）。
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類起付線300元，Ⅱ類起付線600元（精神障礙300元）；最多可申報3種病種，每增加1種限額增加300元。
三、申請與結算流程
1. 申請材料
- 身份證/社?？◤陀〖?/li>
- 二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷（住院或近半年門診）
- 相關檢查報告（如病理、影像結果）
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》
2. 辦理渠道
- 線上：通過“新疆醫(yī)保服務平臺”小程序或醫(yī)院系統(tǒng)提交
- 線下：到二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，部分病種（如惡性腫瘤）可“即申即享”
3. 異地就醫(yī)
- 跨省結算：高血壓、糖尿病等10種病種可直接結算，需提前備案
- 報銷規(guī)則：備案后按本地比例報銷（職工90%、居民按醫(yī)院等級），未備案比例降低15%
四、查詢與注意事項
1. 目錄查詢
- 線上：國家醫(yī)保服務平臺APP、新疆醫(yī)保服務平臺小程序
- 線下：吐魯番市醫(yī)保局窗口、定點醫(yī)院醫(yī)保辦
2. 待遇生效
- 審核通過后次日生效，可直接刷醫(yī)保卡結算
- 異地備案人員需郵寄《異地門診慢特病登記表》至參保地醫(yī)保局
2025年新疆吐魯番門診慢特病保障政策通過統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化報銷比例和簡化申請流程，為參保患者提供更便捷的醫(yī)療費用保障。建議患者根據(jù)自身病情，優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構就診，并通過官方渠道及時查詢病種限額及報銷進度，確保待遇精準享受。
