?職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%；10類(lèi)高費(fèi)用病種報(bào)銷(xiāo)比例提高至90%或80%。?
?甘肅張掖?的?特需門(mén)診?作為高端醫(yī)療服務(wù)，其?醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策?以門(mén)診慢特病保障為核心，覆蓋64種疾病，通過(guò)差異化報(bào)銷(xiāo)比例和特殊人群傾斜政策減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、?政策覆蓋范圍與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?
?病種分類(lèi)與報(bào)銷(xiāo)比例?
- ?Ⅰ類(lèi)病種?（63種）：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)?85%?，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)?70%?，包括高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病。
- ?Ⅱ類(lèi)病種?（1種）：張掖本地保留病種，報(bào)銷(xiāo)比例與Ⅰ類(lèi)一致。
- ?高費(fèi)用病種?（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等10類(lèi)）：職工報(bào)銷(xiāo)?90%?，居民報(bào)銷(xiāo)?80%?，不設(shè)起付線。
?年度支付限額?
執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體限額根據(jù)病種類(lèi)型及參保類(lèi)型動(dòng)態(tài)調(diào)整。
二、?報(bào)銷(xiāo)流程與材料要求?
?資格認(rèn)定?
需先通過(guò)《門(mén)診慢特病認(rèn)定表》審核，認(rèn)定后待遇長(zhǎng)期有效（部分病種需定期復(fù)審）。
?結(jié)算方式?
- ?直接結(jié)算?：持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷(xiāo)部分。
- ?手工報(bào)銷(xiāo)?：異地就醫(yī)或未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，需提交診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票原件等材料，10-20個(gè)工作日內(nèi)到賬。
三、?特殊人群保障政策?
?困難群體?
低保對(duì)象、特困人員大病保險(xiǎn)起付線?降低50%?，分段報(bào)銷(xiāo)比例?提高5個(gè)百分點(diǎn)?。
?其他特殊人群?
老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等可優(yōu)先獲得藥學(xué)門(mén)診服務(wù)，但?特需門(mén)診費(fèi)用?仍需按普通參保人比例報(bào)銷(xiāo)。
?甘肅張掖?通過(guò)分層報(bào)銷(xiāo)、動(dòng)態(tài)調(diào)整病種及傾斜弱勢(shì)群體，構(gòu)建了兼顧公平與效率的?特需門(mén)診醫(yī)保體系??；颊咝枳⒁庹叻秶鷥?nèi)藥品和診療項(xiàng)目的限制，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。