2025年度湖北宜昌門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保可為6名家屬提供醫(yī)療費(fèi)用支付支持，個(gè)人繳費(fèi)400元，國(guó)家補(bǔ)助670元，綁定后3個(gè)月內(nèi)無(wú)法解綁。
2025年湖北宜昌門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保是指職工醫(yī)保參保人員通過(guò)系統(tǒng)綁定，允許父母、配偶、子女等家屬使用其個(gè)人賬戶(hù)余額支付醫(yī)療費(fèi)用的政策。該政策適用于宜昌市域范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、門(mén)診和藥店，家屬在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)可優(yōu)先使用本人賬戶(hù)余額，不足時(shí)由授權(quán)人賬戶(hù)自動(dòng)補(bǔ)足，極大緩解了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、適用對(duì)象與綁定條件
授權(quán)人資格 職工醫(yī)保參保人員可作為授權(quán)人，需已激活醫(yī)保電子憑證，個(gè)人賬戶(hù)有充足余額。授權(quán)人必須是宜昌市正常參保狀態(tài)，無(wú)欠費(fèi)記錄。
使用人范圍 使用人必須是授權(quán)人的近親屬，包括父母、配偶、子女，且需在宜昌市域內(nèi)參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保。每人最多可綁定6名家屬，同一人可被多人同時(shí)共濟(jì)。
地域限制家庭共濟(jì)僅支持宜昌市域范圍內(nèi)參保的職工和居民，跨統(tǒng)籌區(qū)參保（省內(nèi)其他地區(qū)、省外）的不能互相共濟(jì)。異地就醫(yī)暫未開(kāi)通個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)支付功能。
適用對(duì)象對(duì)比表
項(xiàng)目 | 授權(quán)人 | 使用人 |
|---|---|---|
參保類(lèi)型 | 職工醫(yī)保 | 職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保 |
參保地區(qū) | 宜昌市域 | 宜昌市域 |
年齡限制 | 無(wú) | 無(wú) |
健康要求 | 無(wú) | 無(wú) |
最大數(shù)量 | 可授權(quán)6人 | 可被多人授權(quán) |
賬戶(hù)要求 | 需有余額 | 無(wú)余額要求 |
憑證要求 | 需激活電子憑證 | 需激活電子憑證 |
二、綁定流程與操作方法
準(zhǔn)備工作授權(quán)人與使用人均須先申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證?？赏ㄟ^(guò)湖北智慧醫(yī)保APP、湖北醫(yī)療保障微信或支付寶小程序完成注冊(cè)和憑證激活，確保信息準(zhǔn)確。
綁定步驟 通過(guò)湖北智慧醫(yī)保APP進(jìn)行綁定操作：進(jìn)入"在線(xiàn)辦理"模塊，選擇"賬戶(hù)共濟(jì)"，點(diǎn)擊"共濟(jì)賬戶(hù)授權(quán)"，簽訂承諾書(shū)后輸入使用人的證件號(hào)碼，選擇關(guān)系并提交綁定。綁定時(shí)間未滿(mǎn)3個(gè)月的成員無(wú)法解綁。
代繳居民醫(yī)保費(fèi)職工醫(yī)保參保人可代繳近親屬的居民醫(yī)保費(fèi)，流程為：先繳納當(dāng)年度居民醫(yī)保費(fèi)，再通過(guò)"湖北醫(yī)療保障"小程序申請(qǐng)"職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)代繳居民醫(yī)保費(fèi)"，申請(qǐng)成功后5-7個(gè)工作日內(nèi)款項(xiàng)將撥付到指定銀行賬戶(hù)。
綁定方式對(duì)比表
綁定方式 | 湖北智慧醫(yī)保APP | 湖北醫(yī)療保障小程序 |
|---|---|---|
下載要求 | 需下載APP | 無(wú)需下載，微信/支付寶直接使用 |
注冊(cè)流程 | 需手機(jī)號(hào)注冊(cè) | 需手機(jī)號(hào)注冊(cè) |
功能完整性 | 功能全面 | 功能基本完整 |
操作便捷性 | 較復(fù)雜 | 較簡(jiǎn)單 |
適用人群 | 適合經(jīng)常使用用戶(hù) | 適合偶爾使用用戶(hù) |
解綁功能 | 支持 | 支持 |
查詢(xún)功能 | 支持 | 支持 |
三、使用范圍與支付規(guī)則
支付場(chǎng)景家庭共濟(jì)可在宜昌市域范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，包括醫(yī)院、門(mén)診和藥店。可支付家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
結(jié)算順序使用人發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，持本人醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證結(jié)算。結(jié)算時(shí)，優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶(hù)余額，若余額不足或無(wú)余額時(shí)，系統(tǒng)將隨機(jī)從授權(quán)人的個(gè)人賬戶(hù)余額支付。不能將共濟(jì)資金直接劃轉(zhuǎn)到使用人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)。
報(bào)銷(xiāo)待遇參保居民可享受普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、特藥門(mén)診、住院、大病、生育、意外等多重保障。普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)50%，每年最高可報(bào)銷(xiāo)400元；高血壓、糖尿病患者報(bào)銷(xiāo)55%，每年最高可報(bào)銷(xiāo)440元。
支付范圍對(duì)比表
支付類(lèi)型 | 普通門(mén)診 | 門(mén)診慢特病 | 住院醫(yī)療 | 藥店購(gòu)藥 |
|---|---|---|---|---|
報(bào)銷(xiāo)比例 | 50% | 60%-70% | 60%-90% | 個(gè)人賬戶(hù)支付 |
年限額 | 400元 | 按病種設(shè)定 | 無(wú)單獨(dú)限額 | 賬戶(hù)余額 |
起付線(xiàn) | 無(wú) | 無(wú) | 200-1000元 | 無(wú) |
共濟(jì)支持 | 支持 | 支持 | 支持 | 支持 |
異地使用 | 不支持 | 部分支持 | 支持 | 不支持 |
結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算 |
2025年湖北宜昌門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保政策通過(guò)擴(kuò)大共濟(jì)范圍、簡(jiǎn)化操作流程、提高保障水平，有效緩解了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保基金使用效率，讓參保群眾享受到更加便捷、全面的醫(yī)療保障服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了"人人醫(yī)保、家家無(wú)憂(yōu)"的政策目標(biāo)。