在湖南邵陽(yáng)，參保職工成功綁定門診共濟(jì)關(guān)系后，其配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)從主綁人的個(gè)人賬戶中扣款。
當(dāng)被共濟(jì)人在邵陽(yáng)市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，無(wú)需進(jìn)行任何特殊操作，只需在結(jié)算窗口正常辦理即可。關(guān)鍵在于， 結(jié)算時(shí)需確保已刷用了本人的醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）或社?？?/strong> ，此時(shí)后臺(tái)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別并鏈接主綁人的個(gè)人賬戶資金完成支付。
具體使用流程和注意事項(xiàng)如下：
一、結(jié)算前的關(guān)鍵準(zhǔn)備
在前往醫(yī)院或藥店之前，必須完成以下兩項(xiàng)核心準(zhǔn)備工作：
建立共濟(jì)關(guān)系
- 操作主體 ：必須由 主綁人 （即個(gè)人賬戶有余額的職工）本人通過(guò)線上渠道（如“湘醫(yī)保”App、微信小程序等）主動(dòng)發(fā)起綁定申請(qǐng)。
- 綁定對(duì)象 ：一名職工最多可綁定10名家庭成員作為共濟(jì)對(duì)象。
- 綁定時(shí)間 ：建議將共濟(jì)起始日期設(shè)置為操作當(dāng)天，以確保后續(xù)業(yè)務(wù)辦理（如代繳居民醫(yī)保費(fèi)）能正常使用該關(guān)系。
明確使用范圍
- 適用場(chǎng)景 ： 門診共濟(jì)賬戶 的資金可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
- 不適用場(chǎng)景 ：急診搶救在72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的費(fèi)用，以及非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用，均不在門診共濟(jì)報(bào)銷范圍內(nèi)。
二、結(jié)算時(shí)的具體操作
當(dāng)所有準(zhǔn)備工作就緒后，被共濟(jì)人即可按以下步驟進(jìn)行結(jié)算：
| 結(jié)算環(huán)節(jié) | 具體操作 | 系統(tǒng)行為 |
|---|---|---|
| 就醫(yī)/購(gòu)藥 | 被共濟(jì)人攜帶本人的 醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼） 或社?？ǎ谏坳?yáng)市任意一家支持門診共濟(jì)的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診或購(gòu)藥。 | 醫(yī)院信息系統(tǒng)會(huì)讀取被共濟(jì)人的身份信息。 |
| 費(fèi)用結(jié)算 | 在收費(fèi)窗口，向工作人員說(shuō)明需要使用 門診共濟(jì)賬戶 結(jié)算。 | 后臺(tái)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)檢索并調(diào)用主綁人的個(gè)人賬戶資金，用于支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用。 |
| 費(fèi)用分?jǐn)?/strong> | 收到繳費(fèi)通知單后，仔細(xì)核對(duì)明細(xì)。 | 通知單上會(huì)清晰顯示本次費(fèi)用中，由 門診共濟(jì)賬戶 支付的金額和由個(gè)人現(xiàn)金支付的金額。 |
三、重要注意事項(xiàng)
- 授權(quán)原則 ： 門診共濟(jì) 的綁定與解除操作必須由 主綁人 本人完成，其他任何人無(wú)權(quán)代辦。
- 不影響待遇 ：個(gè)人賬戶資金參與共濟(jì)后，不會(huì)影響主綁人自身的醫(yī)保報(bào)銷待遇和個(gè)人賬戶的年度劃撥額度。
- 查詢解綁 ：主綁人可通過(guò)“湘醫(yī)?！盇pp或小程序中的“家庭共濟(jì)”功能，隨時(shí)查詢當(dāng)前的共濟(jì)關(guān)系，并根據(jù)需要進(jìn)行解綁操作。
總而言之，湖南邵陽(yáng)的門診共濟(jì)政策旨在盤活個(gè)人賬戶資金，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部互助共濟(jì)。只要提前完成正確的綁定，被共濟(jì)人在結(jié)算時(shí)便能享受到無(wú)縫銜接的便利服務(wù)。
