53個(gè)病種
2025年遼寧朝陽(yáng)門診特殊疾病病種合并申請(qǐng)遵循《門診特殊疾病管理辦法》及2025年版保障指南，統(tǒng)一職工與居民醫(yī)保政策，病種數(shù)量由原職工24種、居民28種合并擴(kuò)充至53個(gè)，新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力等10余個(gè)病種，執(zhí)行全市通辦、即時(shí)開通待遇的優(yōu)化流程。
一、政策核心內(nèi)容
統(tǒng)一病種范圍
職工醫(yī)保一檔僅限慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗異治療、惡性腫瘤、血友病4種疾?。黄溆鄥⒈Ｈ藛T可申請(qǐng)全部53個(gè)病種，涵蓋高血壓、糖尿病、抑郁癥等常見慢性病及罕見病。待遇資格管理
- 動(dòng)態(tài)認(rèn)定：參保人需向指定診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，符合標(biāo)準(zhǔn)的即時(shí)錄入醫(yī)保系統(tǒng)并開通待遇。
- 復(fù)審要求：長(zhǎng)期或5年待遇期內(nèi)連續(xù)24個(gè)月無(wú)合規(guī)費(fèi)用的，自動(dòng)停止資格；到期需重新申請(qǐng)。
二、申請(qǐng)流程與材料
辦理步驟
流程環(huán)節(jié) 具體要求 申請(qǐng)渠道 全市所有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院、朝陽(yáng)市第二醫(yī)院等） 提交材料 身份證/社?？āⅰ堕T診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告（如病理/影像） 審核周期 常規(guī)病種20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，簡(jiǎn)易病種（如惡性腫瘤放化療、透析）3個(gè)工作日內(nèi)即時(shí)認(rèn)定 結(jié)果查詢 審核通過(guò)后次月生效，可通過(guò)醫(yī)院醫(yī)?？苹颉皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢 注意事項(xiàng)
- 異地辦理：省內(nèi)異地居住人員可在備案地認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)；省外認(rèn)定結(jié)果不予承認(rèn)。
- 材料時(shí)效：診斷證明、檢查報(bào)告需為近半年內(nèi)有效文件，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
三、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)保類型 重特大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、透析） 普通慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病） 起付線 職工醫(yī)保 90%-100%（50歲以上每增10歲提高2%） 一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)80%、三級(jí)75% 無(wú) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 80%（三級(jí)/二級(jí)/一級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一比例） 三級(jí)70%、二級(jí)75%、一級(jí)80% 無(wú) 支付限額與結(jié)算
- 年度限額：職工醫(yī)保最高8萬(wàn)元（如器官移植抗排異），居民醫(yī)保最高6萬(wàn)元（如血友?。欢嗖》N患者按最高限額疊加計(jì)算（每增1種+300元）。
- 直接結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；異地就醫(yī)需提前備案，跨省可直接結(jié)算。
四、常見問(wèn)題與咨詢方式
高頻問(wèn)題
- 病種合并：原認(rèn)定病種不在新目錄內(nèi)的，自動(dòng)失效；新增病種需重新申請(qǐng)。
- 費(fèi)用結(jié)轉(zhuǎn)：待遇期內(nèi)未使用的限額不結(jié)轉(zhuǎn)至下一周期。
政策咨詢
- 朝陽(yáng)市醫(yī)保局：電話0421-2791800，地址朝陽(yáng)市朝陽(yáng)大街三段112號(hào)。
- 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>：如朝陽(yáng)市中心醫(yī)院（0421-2815000）、朝陽(yáng)市中醫(yī)院（0421-3816200）。
參保人可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口提交申請(qǐng)，確保材料齊全且符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)享受門診特殊疾病報(bào)銷待遇。政策執(zhí)行中需關(guān)注年度病種目錄更新及異地就醫(yī)備案要求，避免影響保障權(quán)益。
