西雙版納州慢性病參保人可前往開通門診慢性病服務的定點醫(yī)院就醫(yī)結算，或憑慢性病定點醫(yī)院開具的電子處方前往慢性病定點藥店購藥結算
2025年，云南西雙版納門診慢特病患者買藥有了新的政策和方式。為了讓參保人更好地了解如何買藥，下面將詳細介紹相關內容。
（一）政策背景
2024年10月16日國家發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號），云南省醫(yī)保局與西雙版納州醫(yī)保局先后進行了轉發(fā)。自2025年4月1日起，在“慢性病”藥店購買慢性病藥品必須通過醫(yī)院開具并上傳電子處方中心的外配處方，才能享受醫(yī)保報銷，持原有紙質處方在藥店購藥的不能享受醫(yī)保報銷。
（二）買藥渠道
- 定點醫(yī)院：參保人可前往開通了門診慢性病服務的西雙版納州定點醫(yī)院就醫(yī)結算。為提高參?；颊哔徦幈憷?，西雙版納州醫(yī)療保障局協(xié)同西雙版納州衛(wèi)生健康委員會，鼓勵醫(yī)療機構結合實際開設了“方便門診”（又稱簡易門診或便民門診，是醫(yī)院為特定患者群體提供的一種便捷醫(yī)療服務模式）。
- 定點藥店：憑慢性病定點醫(yī)院開具的電子處方前往西雙版納州慢性病定點藥店購藥結算。參保人可通過西雙版納州醫(yī)療保障局公示的名單了解具體的定點藥店信息。
（三）待遇標準
| 醫(yī)保類型 | 門診特殊病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 慢性腎功能衰竭、重性精神病不設起付標準，統(tǒng)籌基金支付比例90%；其他19種病種起付標準800元，按住院報銷比例報銷。年度支付限額為基本醫(yī)療保險和大病保險最高支付限額 | 起付標準300元，統(tǒng)籌基金支付比例80%。單一病種統(tǒng)籌基金支付限額為2000元，每增加一個病種年度支付限額增加1000元，最多增加5000元（不納入醫(yī)療保險最高支付限額累計） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 慢性腎功能衰竭、重性精神病不設起付標準，統(tǒng)籌基金支付比例90%；其他22種病種起付標準1200元，統(tǒng)籌基金支付比例70%。年度支付限額為基本醫(yī)療保險和大病保險最高支付限額 | 統(tǒng)籌基金支付比例60%。每增加一個病種年度支付限額增加200元，年度最高支付限額為3000元（不納入醫(yī)療保險最高支付限額累計） |
（四）注意事項
- 處方要求：自2025年4月1日起，在“慢性病”藥店購買慢性病藥品必須使用醫(yī)院開具并上傳電子處方中心的外配處方才能享受醫(yī)保報銷，原有紙質處方在藥店購藥不能享受醫(yī)保報銷。
- 定點范圍：已申辦門診特殊病待遇的參保人，僅可在醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)院門診掛號、取藥時享受相關待遇；已申辦門診慢性病待遇的西雙版納州職工醫(yī)保參保人，憑定點醫(yī)療機構具備相應資質的醫(yī)生開具的處方，可以在統(tǒng)籌地區(qū)慢性病定點零售藥店購買處方上的慢性病藥品并享受門診慢性病待遇。
2025年西雙版納門診慢特病患者買藥要遵循新的處方管理規(guī)定，選擇合適的定點醫(yī)院或藥店，并了解相應的待遇標準和注意事項，以確保順利享受醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。