參加山西省職工醫(yī)保的參保人員，可通過 “授權” 將個人賬戶部分基金供被授權人使用。被授權人為授權人的近親屬，授權人個人賬戶余額超 1000 元以上部分可作為共濟基金。
2025 年山西呂梁家庭共濟賬戶，指的是參加山西省職工醫(yī)保的參保人員，通過特定渠道以 “授權” 方式，把個人賬戶里超過 1000 元的部分基金，提供給已參保的近親屬使用。這一舉措旨在提升醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療費用負擔。
一、適用對象范圍
1. 授權人
必須是參加山西省職工醫(yī)保的參保人員 。例如，在呂梁市某企業(yè)工作并正常繳納職工醫(yī)保的員工，就具備成為授權人的資格 。
2. 被授權人
為授權人的近親屬，具體涵蓋配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 。比如，呂梁的張先生參加了職工醫(yī)保，他的父母參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其父母就可以作為被授權人，在符合條件下使用張先生醫(yī)保個人賬戶的共濟資金。需注意，被授權人必須參加山西省基本醫(yī)保（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保） 。
二、共濟資金來源
授權人個人賬戶余額超過 1000 元以上的部分，可作為共濟基金供被授權人使用 。假設李女士的職工醫(yī)保個人賬戶余額有 3000 元，那么其中 2000 元（3000-1000）可作為共濟資金，用于符合規(guī)定的被授權人支出。
三、使用范圍
1. 醫(yī)療費用支付
被授權人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，發(fā)生的應由個人負擔的醫(yī)療費用，如掛號費、檢查費中需個人承擔的部分等，都可用共濟資金支付 。以呂梁某三甲醫(yī)院為例，王大爺作為被授權人，在該醫(yī)院門診看病，產生掛號費 10 元、檢查費 200 元，若醫(yī)保報銷后個人需負擔 100 元，若其子女為授權人且有足夠共濟資金，這 100 元即可從共濟賬戶支付 。
2. 定點零售藥店消費
在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時，由個人負擔的費用，也可通過共濟資金結算 。例如，趙奶奶在定點藥店購買高血壓藥品，花費 150 元，個人需支付 50 元，若符合家庭共濟條件，這 50 元可從其子女的共濟賬戶支出 。
3. 醫(yī)保參保繳費
被授權人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費，以及參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險的個人繳費，均可使用共濟資金繳納 。在呂梁市，每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期，符合家庭共濟關系的職工醫(yī)保參保人，可為其參加居民醫(yī)保的近親屬繳納個人費用。
四、使用方式
被授權人憑借社保卡或醫(yī)保碼，在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構使用共濟資金 。在呂梁市各定點醫(yī)院和藥店，結算時系統(tǒng)會先扣除被授權人個人賬戶資金，若不足則按共濟關系，從授權人共濟資金中扣除 。例如，小張陪母親看病，母親個人賬戶余額不足支付掛號費，在結算窗口出示母親醫(yī)保碼，系統(tǒng)識別家庭共濟關系后，從小張的共濟資金中扣除掛號費。
五、辦理流程
參保人員進入 “山西醫(yī)?！?公眾號首頁，點擊 “服務大廳”—“我的醫(yī)?！薄拔乙k”，在 “家庭賬戶共濟” 模塊，添加醫(yī)保個人賬戶共濟關系，即可實現(xiàn)個人賬戶近親屬的家庭共濟 。對于操作不便的老年人等特殊群體，也可前往線下醫(yī)保經辦機構辦理 。以呂梁某區(qū)醫(yī)保大廳為例，老人可攜帶本人及被授權人身份證、戶口本等相關材料，前往大廳窗口辦理家庭共濟綁定手續(xù)。
六、注意事項
- 共濟資金僅限本省內使用：若被授權人在省外就醫(yī)購藥，無法使用山西呂梁家庭共濟賬戶資金 。比如，李先生的父母在山西呂梁參加居民醫(yī)保并綁定了家庭共濟，若父母前往外省短期居住看病，相關費用不能用李先生的共濟資金支付。
- 就醫(yī)購藥需用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保碼：嚴禁冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥，即使有家庭共濟關系，也必須使用患者本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保碼進行結算 。例如，小王不能用自己的醫(yī)?？榻壎ǖ母赣H買藥，而應使用父親本人的醫(yī)保卡，并按規(guī)定出示相關身份證明。
2025 年山西呂梁家庭共濟賬戶通過合理拓展職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，讓家庭成員間的醫(yī)保資金實現(xiàn)互助，提升了醫(yī)保資金的使用效益，為參保家庭在醫(yī)療費用支付、醫(yī)保參保繳費等方面提供了更多便利和支持，有助于減輕家庭醫(yī)療負擔，增強民眾的醫(yī)療保障獲得感 。