2025年沈陽(yáng)門(mén)診特病放化療報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，覆蓋12類(lèi)惡性腫瘤及6種特殊慢性病。
沈陽(yáng)市參保人員享受門(mén)診特病放化療待遇需滿(mǎn)足特定病種范圍、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及備案審核三大核心條件。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、準(zhǔn)入條件
病種范圍
- 惡性腫瘤：包括肺癌、乳腺癌等12類(lèi)（詳見(jiàn)表1）；
- 特殊慢性病：如白血病、淋巴瘤等6種需持續(xù)放化療的疾病。
表1：2025年沈陽(yáng)門(mén)診特病放化療覆蓋病種對(duì)比
病種類(lèi)型 具體疾病 年度報(bào)銷(xiāo)限額（萬(wàn)元） 惡性腫瘤（12類(lèi)） 肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等 8-15 血液系統(tǒng)疾病（3種） 白血病、多發(fā)性骨髓瘤 10-20 參保要求
- 需為沈陽(yáng)市基本醫(yī)保（職工或居民）在保狀態(tài)；
- 連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月且無(wú)欠費(fèi)記錄。
備案流程
- 提交三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 審核通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特病治療卡》，有效期1年。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：在職85%、退休90%；
- 居民醫(yī)保：75%（學(xué)生兒童80%）。
支付范圍
- 包含化療藥物、靶向治療及相關(guān)檢查（如CT、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)）；
- 排除營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)藥品及實(shí)驗(yàn)性療法。
限額管理
單次治療費(fèi)不超過(guò)5000元，年度累計(jì)封頂按病種劃分（見(jiàn)表1）。
三、就醫(yī)管理
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 需在沈陽(yáng)市38家特病定點(diǎn)醫(yī)院（如中國(guó)醫(yī)大附屬第一醫(yī)院）就診；
- 跨省治療需提前辦理異地就醫(yī)備案。
處方流轉(zhuǎn)
- 允許一次性開(kāi)具3個(gè)月用量的放化療藥物；
- 支持定點(diǎn)藥店取藥，需持電子處方掃碼結(jié)算。
沈陽(yáng)市通過(guò)優(yōu)化特病目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制與醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，確保放化療患者待遇精準(zhǔn)落地。參保人員應(yīng)密切關(guān)注政策更新，合理利用醫(yī)療資源減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
