住院費用報銷比例55%-85%，蒙醫(yī)藥診療報銷比例額外增加10%。
鄂爾多斯市醫(yī)保報銷實行“四維一體”保障機制，涵蓋基本醫(yī)療保險、大病補充保險、醫(yī)療救助和重特大疾病保障，支持線上線下多渠道申報。以下為具體申報流程及細則：
一、門診費用報銷
即時結(jié)算
- 持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點機構(gòu)就醫(yī)，收費窗口出示有效身份證明。
- 核對結(jié)算單中“醫(yī)保支付”與“個人支付”金額，目錄內(nèi)項目直接減免。
追溯報銷
- 材料清單：門診病歷原件（含醫(yī)師簽名及公章）、藥品處方箋（標注通用名）、檢查報告單（附項目編碼）。
- 辦理渠道：各旗區(qū)醫(yī)保服務大廳或“鄂爾多斯醫(yī)?！蔽⑿殴娞?strong>上傳電子材料，需在費用發(fā)生后180日內(nèi)提交。
| 對比項 | 即時結(jié)算 | 追溯報銷 |
|---|---|---|
| 適用場景 | 當前就診 | 后續(xù)補報 |
| 材料要求 | 僅需醫(yī)保憑證 | 病歷、處方、檢查報告 |
| 辦理時效 | 當場完成 | 提交后15個工作日內(nèi)審核 |
二、住院費用結(jié)算
入院登記
主動告知醫(yī)院醫(yī)保科參保類型，外傷患者需填寫《無第三方責任承諾書》。
治療過程
- 使用目錄外項目需簽署《自費項目知情同意書》，每日核對費用明細清單。
- 特殊待遇：牧區(qū)參保人員轉(zhuǎn)診至市級醫(yī)院，報銷比例提升3%；蒙醫(yī)藥診療報銷比例增加10%。
出院結(jié)算
- 持出院證至結(jié)算窗口辦理，職工醫(yī)保自動觸發(fā)二次報銷，城鄉(xiāng)居民參保人員3日內(nèi)收到大病保險短信通知。
- 限額規(guī)定：床位費每日限報50元，手術(shù)麻醉中監(jiān)護費單獨核算。
三、線上服務應用
- 電子憑證申領：通過“蒙速辦”APP激活醫(yī)保電子憑證，可代家屬辦理業(yè)務。
- 異地就醫(yī)備案：跨省治療需登錄國家醫(yī)保服務平臺備案，同步開通直接結(jié)算功能。
鄂爾多斯醫(yī)保報銷體系通過多層次保障和便捷化服務，確保參保人享受高效報銷待遇。重點提示：大病補充保險對年度自付超1.8萬元部分分段補償（60%-90%），32種重特大疾病實行定額付費，特困人員門診住院零起付線。