2025年起，蘭州市符合條件的私立醫(yī)院可部分報銷門診慢特病費用。
根據(jù)甘肅省醫(yī)保政策調(diào)整，自2025年1月1日起，蘭州市門診慢特病患者在選擇私立醫(yī)院就診時，若該院已納入醫(yī)保定點機構(gòu)且開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，可按規(guī)定比例報銷相關(guān)費用。具體報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合病種目錄、醫(yī)院等級及參保類型綜合判定。
一、政策覆蓋范圍
適用機構(gòu)
- 納入甘肅省醫(yī)保定點的私立醫(yī)療機構(gòu)，且通過門診慢特病資質(zhì)審核。
- 部分高端私立醫(yī)院若未參與醫(yī)保合作，則無法報銷。
病種目錄
覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種國家規(guī)定的慢特?。ㄒ娤卤恚?。
病種類型 報銷比例（職工醫(yī)保） 報銷比例（居民醫(yī)保） 年度限額（元） 高血壓Ⅲ期 70% 60% 5000 糖尿病伴并發(fā)癥 75% 65% 8000 惡性腫瘤門診治療 80% 70% 20000 參保類型要求
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均適用，但報銷比例和限額差異顯著。
二、報銷流程與條件
備案登記
患者需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，提交診斷證明和醫(yī)院資質(zhì)材料。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在開通異地聯(lián)網(wǎng)的私立醫(yī)院持社保卡即時報銷。
- 手工報銷：未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需保留票據(jù)，30日內(nèi)向醫(yī)保局申請。
自費部分說明
特需門診、進口藥品等非基本醫(yī)療項目仍需自費。
三、注意事項
醫(yī)院選擇限制
私立醫(yī)院須為二級及以上等級，且未被列入醫(yī)保失信名單。
動態(tài)調(diào)整機制
病種目錄和報銷比例每年由甘肅省醫(yī)保局更新，需關(guān)注官方通告。
跨省就醫(yī)
僅限甘肅省內(nèi)定點機構(gòu)，跨省私立醫(yī)院暫不納入報銷范圍。
隨著醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，蘭州市私立醫(yī)院的門診慢特病報銷已逐步實現(xiàn)與公立醫(yī)院同等待遇，但患者仍需仔細核對機構(gòu)資質(zhì)與病種覆蓋情況，以確保合規(guī)享受待遇。建議通過甘肅醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢實時定點名單，避免因信息滯后影響報銷權(quán)益。