?7個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，報銷比例最高達(dá)70%。?
山西省醫(yī)保參保人員申請?zhí)厥獠》N待遇，需通過線上或線下渠道提交病歷資料，經(jīng)專家審核通過后即可享受門診醫(yī)療費用報銷。2025年全省統(tǒng)一執(zhí)行46種門診慢特病病種，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等重大疾病，部分病種可即時辦結(jié)，其余通常在7個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
一、?特殊病種范圍與分類?
?門診特殊疾病?
- 包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神疾病等，?參照住院管理?，無年度支付限額。
- ?互斥病種?：如尿毒癥透析與腎移植抗排異治療不可同時享受待遇。
?門診慢性病?
涵蓋糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓3級、慢性阻塞性肺疾病等，按病種設(shè)定季度支付限額，2025年報銷比例逐步統(tǒng)一至?70%?。
二、?申請流程與材料?
?線上申請?
- 途徑：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣虻卿洝旧轿麽t(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳】提交材料。
- 步驟：填寫信息→簽署承諾書→上傳病歷、檢查報告等→等待審核（短信通知結(jié)果）。
?線下申請?
- 材料：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷復(fù)印件、身份證及醫(yī)?？?、1寸照片。
- 辦理點：各市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？疲ㄈ缟轿魇∪嗣襻t(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院等）。
?復(fù)審要求?
腎病綜合征、股骨頭壞死等病種需每2年復(fù)審一次，診療期截止前完成。
三、?待遇政策與報銷規(guī)則?
?支付比例?
- 門診特殊疾病：乙類項目按住院政策報銷，比例達(dá)70%-75%。
- 門診慢性?。焊鶕?jù)醫(yī)療機構(gòu)等級，二類（三級乙等）報銷70%，一類（三級甲等）報銷65%。
?疊加待遇?
同時患多種慢性病時，其他病種按限額的50%疊加支付。例如：糖尿?。?00元/月）+高血壓（180元/月）→實際額度為300元+90元。
山西省醫(yī)保局已優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，線上申報可減少跑腿，參保人員可通過“山西醫(yī)?！惫娞柌樵冞M度或撥打0351-4958041咨詢。特殊病種認(rèn)定通過后，次月即可享受待遇，部分即時辦結(jié)病種當(dāng)日生效。