可以。2025年陜西榆林參保職工可通過門診共濟(jì)賬戶享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇,報(bào)銷比例與額度依據(jù)陜西省統(tǒng)一政策執(zhí)行。
根據(jù)陜西省醫(yī)保政策改革規(guī)劃,2025年榆林市將全面落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制,參保人員普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。以下從政策依據(jù)、報(bào)銷規(guī)則、賬戶使用等方面詳細(xì)說明:
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
陜西省于2022年出臺(tái)《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》,明確2023年起分階段推行門診共濟(jì)改革,2025年覆蓋全省所有地市,榆林市同步實(shí)施。適用人群
- 在職職工與退休人員均納入保障范圍。
- 靈活就業(yè)人員按參保類型參照執(zhí)行。
人群類型 是否享受報(bào)銷 備注 在職職工 是 單位與個(gè)人共同繳費(fèi) 退休人員 是 個(gè)人賬戶劃撥比例提高 靈活就業(yè)(職工醫(yī)保) 是 需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
二、門診報(bào)銷規(guī)則
起付線與封頂線
- 起付標(biāo)準(zhǔn):年度累計(jì)起付線為200元(退休人員降低20%)。
- 支付限額:在職職工年度報(bào)銷上限2000元,退休人員2500元。
報(bào)銷比例
- 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu):60%(退休人員65%)。
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu):55%(退休人員60%)。
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu):50%(退休人員55%)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 一級及以下 60% 65% 二級 55% 60% 三級 50% 55% 報(bào)銷范圍
涵蓋藥品、檢查、治療等基本醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目,不含美容、體檢等非治療性費(fèi)用。
三、個(gè)人賬戶與共濟(jì)使用
賬戶劃撥調(diào)整
- 單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶,全部納入統(tǒng)籌基金。
- 個(gè)人繳費(fèi)部分(2%)仍全額劃入賬戶,退休人員按養(yǎng)老金2.8%劃撥。
家庭共濟(jì)
個(gè)人賬戶余額可授權(quán)配偶、父母、子女使用,支付其門診自費(fèi)部分或定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用。
2025年榆林市門診共濟(jì)政策將顯著提升職工醫(yī)保待遇,通過統(tǒng)籌基金分擔(dān)門診費(fèi)用壓力,同時(shí)優(yōu)化個(gè)人賬戶使用效率。參保人員需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與目錄內(nèi)項(xiàng)目,以最大化報(bào)銷權(quán)益。