62種門(mén)診慢特病病種、1-15個(gè)工作日辦結(jié)時(shí)限
四川省門(mén)診慢特病申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上線(xiàn)下多渠道辦理，參保人員可通過(guò)四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)"高效辦成一件事"服務(wù)專(zhuān)區(qū)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。2025年四川省將門(mén)診慢特病病種由39個(gè)擴(kuò)大至62個(gè)，分為慢性病和特殊病兩類(lèi)管理，進(jìn)一步提升了醫(yī)療保障水平。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
- 參加四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和居民均可申請(qǐng)
- 異地參保人員需在參保地完成申請(qǐng)后，方可享受跨省直接結(jié)算
- 參保狀態(tài)需正常有效，欠費(fèi)期間不予受理
疾病范圍
- 慢性病：33種（細(xì)分為45個(gè)亞類(lèi)），包括高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性疾病
- 特殊病：29種（細(xì)分為40個(gè)亞類(lèi)），包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重大疾病
- 具體病種清單詳見(jiàn)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》
二、申請(qǐng)材料
基本材料
- 有效身份證件：身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 申請(qǐng)表格：《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 病歷資料：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書(shū)
補(bǔ)充材料
- 部分病種需提供近期檢查報(bào)告（一般為三個(gè)月內(nèi)）
- 住院患者需提供出院病情證明書(shū)
- 門(mén)診患者需提供門(mén)診診斷證明書(shū)（原件蓋病情或診斷證明章）
三、申請(qǐng)流程
線(xiàn)上申請(qǐng)
- 登錄四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)入"高效辦成一件事"服務(wù)專(zhuān)區(qū)
- 選擇"就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)一件事"專(zhuān)欄，找到門(mén)診慢特病申請(qǐng)入口
- 填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳所需材料電子版
- 提交申請(qǐng)后等待審核結(jié)果，可通過(guò)平臺(tái)查詢(xún)辦理進(jìn)度
線(xiàn)下申請(qǐng)
- 前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)窗口
- 提交紙質(zhì)申請(qǐng)材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)
- 部分地區(qū)可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口直接辦理
審核流程
- 受理：認(rèn)定機(jī)構(gòu)確認(rèn)申請(qǐng)材料是否符合要求，不符合要求的一次性告知
- 審核：依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》進(jìn)行認(rèn)定審核
- 辦結(jié)：符合條件的納入門(mén)診慢特病管理，不符合條件的說(shuō)明原因
四、辦理時(shí)限與地點(diǎn)
辦理時(shí)限
- 法定辦結(jié)時(shí)限：15個(gè)工作日
- 承諾辦結(jié)時(shí)限：1個(gè)工作日
- 部分復(fù)雜病種可能需要延長(zhǎng)審核時(shí)間
辦理地點(diǎn)
- 線(xiàn)上辦理：四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、四川醫(yī)保APP
- 線(xiàn)下辦理：各門(mén)診慢特病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 辦理時(shí)間：工作日上午9:00-12:00，下午13:00-17:00（法定節(jié)假日除外）
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性病：按病種設(shè)定年度支付限額，報(bào)銷(xiāo)比例一般為70%-90%
- 特殊病：報(bào)銷(xiāo)比例較高，部分病種可接近住院報(bào)銷(xiāo)水平
- 同時(shí)患多種疾病：可按不同病種分別開(kāi)具處方、分別結(jié)算
復(fù)審管理
- 部分病種設(shè)置待遇有效期，期滿(mǎn)后需重新申請(qǐng)認(rèn)定
- 復(fù)審周期：根據(jù)病種不同，一般為1-5年不等
- 復(fù)審材料：與首次申請(qǐng)基本相同，需提供近期病情證明材料
六、常見(jiàn)問(wèn)題解答
申請(qǐng)被拒怎么辦
- 可補(bǔ)充完善材料后重新申請(qǐng)
- 對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議的，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)提出復(fù)核申請(qǐng)
異地就醫(yī)如何結(jié)算
- 已開(kāi)通跨省直接結(jié)算的病種，可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 未開(kāi)通跨省結(jié)算的，需先墊付費(fèi)用后回參保地報(bào)銷(xiāo)
待遇變更與終止
- 病情變化需調(diào)整待遇的，需重新申請(qǐng)認(rèn)定
- 參保人員死亡或參保關(guān)系轉(zhuǎn)出省外的，待遇自動(dòng)終止
四川省門(mén)診慢特病政策不斷完善，申請(qǐng)流程持續(xù)優(yōu)化，參保人員可根據(jù)自身情況選擇最適合的申請(qǐng)方式，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。