?60%/55%/50%報(bào)銷比例，6000元年度限額，8類親屬可共享資金?
2025年云南大理的?門診共濟(jì)賬戶?和?親情賬戶?是醫(yī)保體系中的兩項(xiàng)互補(bǔ)功能，前者實(shí)現(xiàn)資金共濟(jì)，后者解決憑證代展問題。兩者的核心差異體現(xiàn)在?使用范圍?、?資金流向?和?綁定規(guī)則?上，需根據(jù)實(shí)際需求選擇或組合使用。
一、?門診共濟(jì)賬戶?
?功能與報(bào)銷規(guī)則?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)20元，二級(jí)40元，三級(jí)60元。
- ?報(bào)銷比例?：在職職工分別為60%、55%、50%，退休人員提高10個(gè)百分點(diǎn)（如一級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%）。
- ?年度限額?：普通門診統(tǒng)籌基金支付上限為6000元，超限部分按住院待遇報(bào)銷。
?個(gè)人賬戶共濟(jì)?
- ?親屬范圍?：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女共8類。
- ?使用條件?：需通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蚪壎?，被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)仍須使用本人醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
二、?親情賬戶?
?核心功能?
- 僅用于代家人（如老人、兒童）展示醫(yī)保電子憑證，?不涉及資金共用?。
- 支持跨省綁定，方便異地就醫(yī)時(shí)代辦掛號(hào)、結(jié)算等手續(xù)。
?綁定方式?
通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP添加親屬信息，需上傳身份證明。
三、?關(guān)鍵區(qū)別?
?資金權(quán)限?
- ?共濟(jì)賬戶?：授權(quán)親屬使用賬戶余額支付醫(yī)療費(fèi)用。
- ?親情賬戶?：僅提供電子憑證代理功能，資金仍由患者本人賬戶支付。
?適用范圍?
- ?共濟(jì)賬戶?：限云南省內(nèi)參保人員，且需單獨(dú)開通授權(quán)。
- ?親情賬戶?：全國(guó)通用，綁定即可使用憑證功能。
?典型場(chǎng)景?
- 父親綁定兒子為?共濟(jì)賬戶?：兒子就醫(yī)時(shí)可直接使用父親賬戶資金。
- 母親綁定老人為?親情賬戶?：代老人出示醫(yī)保碼掛號(hào)，費(fèi)用仍從老人賬戶扣除。
2025年大理醫(yī)保政策通過?門診共濟(jì)?強(qiáng)化了家庭互助能力，而?親情賬戶?則優(yōu)化了就醫(yī)便利性。需注意兩者需分別開通，且共濟(jì)賬戶資金不可用于非醫(yī)療支出。合理搭配使用，可最大限度發(fā)揮醫(yī)保保障作用。
