2025年起呂梁市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可實(shí)現(xiàn)家庭成員共同使用
2025年山西呂梁門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的實(shí)施，標(biāo)志著職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可授權(quán)配偶、父母、子女等家庭成員共同使用，覆蓋門診就醫(yī)、藥店購藥、住院自費(fèi)部分等場景。該政策通過家庭共濟(jì)功能提高醫(yī)保資金使用效率，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、醫(yī)保共濟(jì)賬戶的適用范圍
授權(quán)對象
- 職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶授權(quán)給直系親屬（配偶、父母、子女），需在呂梁市醫(yī)保平臺(tái)完成綁定。
- 被授權(quán)人需參加山西省內(nèi)基本醫(yī)保（含職工或居民醫(yī)保）。
使用場景
- 門診費(fèi)用：共濟(jì)賬戶可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診、慢特病門診費(fèi)用。
- 藥店購藥：支持呂梁市定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
- 住院自費(fèi)部分：結(jié)算時(shí)優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶余額。
| 使用項(xiàng)目 | 是否支持共濟(jì)賬戶支付 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 是 | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 慢特病門診 | 是 | 需備案 |
| 藥店購藥 | 是 | 限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 |
| 疫苗接種 | 否 | 部分預(yù)防性醫(yī)療不納入 |
二、賬戶綁定與資金管理
綁定方式
- 線上辦理：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信小程序或APP，提交親屬關(guān)系證明（如戶口本、出生證明）電子版。
- 線下辦理：攜帶證件至呂梁市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
- 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金自動(dòng)共濟(jì)，無需手動(dòng)轉(zhuǎn)賬。
- 被授權(quán)人使用資金時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先從授權(quán)人賬戶扣款，單日限額5000元。
三、報(bào)銷與結(jié)算流程
門診結(jié)算
- 被授權(quán)人就診時(shí)出示本人醫(yī)保電子憑證，結(jié)算界面選擇“家庭共濟(jì)支付”。
- 系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)授權(quán)人賬戶余額，直接抵扣費(fèi)用。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地門診可直接使用共濟(jì)賬戶；跨省就醫(yī)需先備案，部分城市試點(diǎn)接入國家醫(yī)保信息平臺(tái)。
| 結(jié)算類型 | 共濟(jì)賬戶支持情況 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 全額支付 | 無需額外操作 |
| 省內(nèi)異地 | 部分支付 | 需確認(rèn)機(jī)構(gòu)接入系統(tǒng) |
| 跨省異地 | 試點(diǎn)城市支持 | 需提前備案 |
2025年呂梁市醫(yī)保共濟(jì)賬戶的推行，顯著提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶的靈活性與保障能力。參保人通過家庭共濟(jì)實(shí)現(xiàn)資金優(yōu)化配置，同時(shí)需注意綁定流程、使用限額及異地規(guī)則，確保政策紅利最大化。
